Artrosis
acromioclavicular (AC)
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
¿Qué es la artrosis acromioclavicular?
La artrosis acromioclavicular es una enfermedad degenerativa que afecta la articulación entre el acromion y la clavícula, causando dolor y limitación en el movimiento del hombro.
La articulación acromioclavicular (AC) es una pequeña articulación formada por el acromion (parte lateral de la escápula), y el extremo lateral de la clavícula. Es fácilmente palpable, ya que se está a 1 o 2 cm del borde exterior superior del hombro. Por su ubicación, puede provocar dolor tanto en el hombro como en el cuello (Fig 01).
La artrosis es una enfermedad del cartílago que cubre la superficie de la articulación, de carácter degenerativa y crónico, que resulta en el ablandamiento progresivo y finalmente, la pérdida del cartílago de la superficie de
¿Siente un dolor punzante justo en la parte más alta del hombro? ¿Le molesta al intentar dormir sobre ese lado o al cruzar el brazo hacia el hombro contrario (como al ponerse el cinturón de seguridad) o incluso al hacer press banca/flexiones? Muchas veces, los pacientes incluso notan un pequeño bulto duro o un “hueso salido” en esa zona. Si esto describe su situación, es muy probable que no sea una lesión muscular, sino una artrosis acromioclavicular.
La articulación acromioclavicular (AC) une la clavícula con el acromion (Fig 01 a). La artrosis es una pérdida degenerativa del cartílago que cubre la superficie de la articulación, y se acompaña de la formación de hueso excesivo en su periferia, llamados osteofitos.
La artrosis AC es un motivo de consulta frecuente, ya que ésta se vuelve dolorosa y rígida, y si se desarrollan osteofitos, la AC puede aparecer más prominente y sensible al tacto, lo que se confunde con problemas cervicales o tumores locales (Fig 01b).
“En mi experiencia como traumatólogo de hombro y codo en Santiago de Chile, veo a diario pacientes que llegan pensando que tienen un problema en el manguito rotador, cuando en realidad su dolor viene de esta pequeña articulación superior. El diagnóstico correcto es la clave del alivio.” — Dr. Claudio Moraga.
Para comprender visualmente qué está pasando en su hombro, le recomiendo ver mi video explicativo: “Dolor al hacer press banca / flexiones: ¿Artrosis Acromioclavicular? (solución paso a paso)” Ver en YouTube
Síntomas comunes de la artrosis acromioclavicular
Los síntomas más típicos son:
- Dolor localizado: El paciente puede señalar el punto exacto del dolor con un solo dedo en la parte superior del hombro (Signo del dedo).
- Dolor al cruzar el brazo por delante del tronco (aducción horizontal o crossarm test) (Fig 02a).
- Dolor con actividades de carga en el hombro (pesas, empujes, flexiones) y con movimientos por sobre la cabeza.
- Dolor nocturno: Es casi imposible dormir sobre el hombro afectado debido a la presión directa.
- Deformidad: Aparición de un bulto duro (osteofitos) sobre la articulación, que parece un “hueso levantado”.
- Desgaste natural (Edad): Es común después de los 40-50 años.
- Traumatismos antiguos: Una antigua luxación AC de algún grado, fractura de clavícula distal, caídas o golpes previos en el hombro, pueden acelerar su aparición.
- Hombro del Pesista (Osteólisis ): En pacientes jóvenes que levantan pesas intensamente, puede ocurrir por microtrauma repetitivo, una condición similar llamada Osteólisis de Clavícula Distal, que es importante saber diferenciar.
- Ojo: Si usted entrena pesas y tiene este dolor, vea mi video: Hombro y osteolisis clavícula distal (hombro del pesista).
Es fundamentalmente clínico. Para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías, realizamos:
- Examen Físico: Realizo el Test de O’Brien (hacer fuerza con el brazo extendido y pulgar abajo), Paxinos (compresión dirigida sobre la AC), y la maniobra de Aducción Cruzada o cross body (Fig 02). Si estos movimientos reproducen el dolor “arriba” del hombro, la sospecha es alta.
- Las radiografías sirven para demostrar la pérdida del espacio articular, la presencia de pequeños quistes, u osteofitos (hallazgos claves de la artrosis), que pueden resultar en una prominencia ósea visible sobre el hombro o en una protuberancia debajo de la AC y en los tendones subyacentes del manguito rotador (MR) (Fig 03a).
- Se puede usar una ecografía (Fig 03b), o una resonancia magnética, para descartar que los osteofitos afecten los tendones subyacentes, presencia de inflamación de la AC (sinovitis), y asegurar que el manguito rotador esté sano.
Tratamiento de la artrosis acromioclavicular
Claves generales
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El 1er objetivo es bajar dolor, recuperar función y volver a actividades sin irritar la articulación.
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Muchas personas tienen artrosis AC en imágenes y pocos síntomas, por eso el foco es la clínica. Recuerde, la artrosis no se “cura”, pero el dolor sí se puede eliminar.
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Siempre comenzamos de menos a más, y mi orden habitual es: modificar cargas + kinesiología → considerar infiltración si persiste → cirugía solo si el dolor sigue limitando pese a un plan bien hecho.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR de la ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR:
La mayoría de los pacientes logran controlar sus síntomas sin entrar a pabellón:
– Medidas generales:
Evitar temporalmente ejercicios de empuje (press banca, fondos) o dormir sobre el hombro. Luego, retomar gradualmente ajustando los ejercicios de press banca/flexiones (rango, agarre, volumen).
– Analgésicos/antiinflamatorios:
Deben ser indicados por su médico según sus antecedentes. y sólo por períodos cortos (para crisis agudas).
– Fisio/Kinesiterapia:
Enfocada en fortalecer la musculatura escápulo-torácica, y manguito rotador, para mejorar la posición del hombro y disminuir la carga sobre la articulación AC (Fig KNT resumen).
– Infiltración corticoides:
La inyección de corticoides (+ anestésico) directamente en la articulación es sumamente efectiva, y aún más si es guiada bajo ecografía (Fig 04 a-d). Actúa como un potente antiinflamatorio local. Suele dar buen alivio de CORTO PLAZO, y si el dolor desaparece tras la infiltración, también nos sirve como confirmación diagnóstica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO de la ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR:
Si el dolor persiste tras 3 a 6 meses de tratamiento conservador y afecta su calidad de vida, indicamos la cirugía. El procedimiento estándar es la RESECCIÓN de la CLAVÍCULA DISTAL (o Cirugía de MUMFORD).
- ¿En qué consiste?: Se resecan aproximadamente 5 a 8 milímetros del extremo de la clavícula para que esta no roce con el acromion. Al eliminar el contacto hueso-hueso, se elimina el dolor.
- Técnica Artroscópica: Prefiero realizar esta cirugía por artroscopía (mínimamente invasiva)(Fig 05). A través de 2-3 pequeñas incisiones, limamos el extremo del hueso con instrumental específico (Fig 06 a-d).
- Ventajas: Menos dolor postoperatorio, preservación de los ligamentos estabilizadores y recuperación estética superior.
- Desventajas: Requiere técnica depurada del cirujano.
Si los tendones subyacentes del MR se han lesionado, o hay signos de pinzamiento subacromial, se le puede asociar una reparación del MR o una acromioplastía.
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Rehabilitación y retorno a la actividad en la artrosis acromioclavicular
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- REHABILITACIÓN:
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Si es CONSERVADOR: el retorno se guía por dolor (progresión semanal).
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Si es QUIRÚRGICO (Mumford): los tiempos varían, pero típicamente requiere de un cabestrillo simple por 2-3 semanas. Se inicia una rehabilitación kinésica progresiva que puede ser autoasistida o guíada, con el objetivo de recuperar la movilidad, y luego la fuerza gradualmente.
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- RETORNO A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
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Conducir: cuando usted pueda mover el brazo con seguridad y sin sedación por analgésicos (a menudo 1–3 semanas, según lado y dolor).
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Trabajo liviano: 1–2 semanas.
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Trabajo pesado/carga sobre hombro: 6–12+ semanas (según evolución).
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Pesas/press banca: retorno gradual, muchas veces desde 8–12 semanas, con progresión de carga y técnica, una vez cicatrizada la zona de la resección (o “falsa articulación”).
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Deportes overhead: 10–16 semanas según control, fuerza y dolor.
Señales para consultar antes: dolor que empeora semana a semana, fiebre/enrojecimiento (post operatorio), pérdida de fuerza marcada o dolor nocturno que no cede.
Preguntas frecuentes (FAQ) en artrosis acromioclavicular
Es el desgaste del cartílago en la unión entre la clavícula y el acromion (parte del omóplato), lo que causa dolor en la parte superior del hombro y, a veces, una deformidad ósea visible.
Por irritación local y posturas de compresión al dormir sobre ese lado. Intente dormir boca arriba o sobre el lado sano, colocando una almohada bajo la axila dolorosa para evitar que el hombro “caiga” o “cuelgue” hacia adelante.
No. El bulto suele ser hueso nuevo (osteofito) formado por la artrosis. Los ejercicios ayudan a quitar el dolor, pero el bulto sólo desaparece si se realiza una cirugía para remover ese hueso (¡y la indicación quirúrgica no está dada por el bulto per se!).
Ambas duelen arriba del hombro. Sin embargo, el “Hombro de Pesista” (osteólisis) es una reabsorción del hueso por sobrecarga repetitiva en gente joven, mientras que la artrosis es degenerativa y más común en mayores de 40. El tratamiento, sin embargo, es muy similar.
Sí, pero debe modificar sus rutinas. Es fundamental evitar los fondos profundos (dips) y el press de banca con agarre muy ancho o bajando la barra hasta tocar el pecho, ya que esto comprime más la articulación AC.
Es variable según cada paciente. Puede aliviar el dolor desde unas semanas hasta varios meses, e incluso puede ser curativa en un episodio único de inflamación si se acompaña de kinesiología. Ese período indoloro debe aprovecharlo para realizar una mejor rehabilitación.
Se indica cuando el dolor sigue limitando pese a tratamiento conservador bien hecho.
Y no le dejará más débil. Al eliminar el dolor que inhibe el movimiento, la mayoría de los pacientes recuperan la fuerza y la función completa tras la rehabilitación adecuada.
Depende del caso; peor en general, el retorno es progresivo alrededor de 8–12 semanas, con control de carga gradual.
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