El 90% de las epitrocleitis se resuelven sin cirugía.

El tratamiento conservador del codo de golfista es la primera opción y, en la mayoría de los pacientes, suficiente para controlar el dolor y volver a una vida activa.

La elección de estas terapias se hace caso a caso, considerando intensidad del dolor, tiempo de evolución, edad, trabajo y nivel deportivo.

• Reposo relativo – modificación de actividad (4–6 semanas según caso)
  • Bajar temporalmente agarres fuertes, movimientos repetitivos y cargas.
  • Ajustar ergonomía en trabajo (altura, herramientas, pausas).
• Hielo local intermitente
  • 15–20 min post-actividad (sin quemar piel) (Fig 04 a-c).
• Medicamentos
  • Analgésicos/AINEs por periodos cortos si usted los tolera y su médico los autoriza (ojo con gastritis, riñón, anticoagulantes).
• Inmovilizador de muñeca (Fig 04d):
  • Útil bloqueando el tendón flexor de la muñeca, si este “dispara” el dolor, ya que es uno de los causantes de la epitrocleitis (pero no el principal).
• Bandas epicondíleas o coderas:
  • Se colocan unos centímetros por debajo del codo y su objetivo es disminuir la carga que llega al tendón lesionado durante las actividades de agarre (Fig 04e).
  • No todos los pacientes las necesitan, y su uso debe ser temporal y supervisado.
  • La recomiendo en la vuelta gradual al deporte, y de forma transitoria
• FAT GRIP:

• • Accesorios de goma o silicona , diseñados para aumentar el diámetro de las barras y mancuernas (Fig 04f), con ello se logra:
    • Menor flexión digital sostenida → disminuir la activación excesiva del tendón flexor digital profundo (responsable #1 de la epitrocleitis) → menos dolor y menos riesgo de reagudización.

Es el pilar fundamental de tratamiento. Un plan típico incluye:

• • Elongación suave de flexores/pronadores (Fig 05 a-c).
  • Isométricos (disminuyen dolor sin irritar tanto).
  • Progresión a excéntricos y luego fuerza funcional (agarre, control de muñeca).

En mi canal Hombro y Codo Chile encontrará videos con ejercicios progresivos para epitrocleitis, donde explico:

• Ejercicios de elongación para fases más dolorosas.

• Masaje transversal profundo.

• Ejercicios excéntricos y de fuerza cuando el dolor está más controlado.

 Lo ideal es que estos videos se utilicen como complemento a la kinesiología presencial, no como sustituto de una evaluación.

– INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES:

Se pueden usar en la epitróclea para aliviar los síntomas. De preferencia, y para mayor exactitud, se recomienda guíada bajo ecografía (Fig 06).

Su componente antiinflamatorio puede reducir la inflamación y dolor peritendíneo, y junto a una fisio/kinesiterapia puede ayudar mejor en la recuperación, que por sí sola.

No recomiendo más de dos en un año, dado que pueden causar una mayor degeneración del tendón y atrofiar el tejido graso debajo de la piel.

– INFILTRACIÓN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP):

Puede ser útil para tratar los desgarros intrasustancia del tendón flexor digital o pronador redondo rebeldes a tratamientos conservadores.

Su objetivo es estimular la cicatrización de esta lesión degenerativa. Sin embargo, sus resultados inicialmente promisorios, han sido debatidos con la evidencia actual, lo que sumado a su costo, no siempre justifica; se decide caso a caso.

–  ONDAS DE CHOQUE:

Mediante ondas de sonido de alta intensidad sobre la epitróclea y tendón lesionado, provoca una respuesta inflamatoria que produciría alguna regeneración tisular. Sin embargo, no está claro el número sesiones recomendadas, tiene un costo alto en algunos centros, y la evidencia actual no es concluyente en su efectividad. Aparentemente, aplicada con otras alternativas fisioterapéuticas, tiene más beneficios que riesgos (Fig 07).

–  ELECTROLISIS PERCUTANEA INTRATISULAR (EPI):

Es una modalidad de fisioterapia invasiva guiado por ecografía, que consiste en aplicar corriente galvánica a través de una aguja de acupuntura, con el objetivo de reparar el tejido dañado (Fig 08 a-b). Es una técnica que ha ganado popularidad, y ha mostrado interesantes resultados. Sin embargo, debe ser realizada por gente experimentada, y asociada a otras alternativas terapéuticas. 

El tratamiento quirúrgico de la epitrocleitis, está indicado cuando el tratamiento conservador ha fallado, al menos por 6 meses.

Su objetivo es resecar todo el tejido patológico dentro del tendón afectado, que es la fuente del dolor, y crear un entorno biológico para que el tendón normal se recupere. Esto se realiza a través de una técnica abierta.

Sus resultados reportados buenos a excelentes en un porcentaje alto, pero pueden ser peores si hay síntomas del nervio cubital preoperatorios concomitantes. Por este motivo, si coexiste neuropatía cubital, a menudo se descomprime este nervio (o “libera in situ”) en la misma cirugía.

– LIBERACIÓN QUIRÚRGICA ABIERTA:

Consiste en una pequeña incisión, de 3-4 cm sobre la epitróclea del codo. Se identifica el tendón flexor o el pronador redondo afectado, se abre en su zona de inserción en la epitróclea, y extrae todo tejido patológico. Luego, se decortica o cruenta la epitróclea, con el objetivo de crear un pequeño sangramiento que estimulará células encargadas de generar una respuesta reparativa local. (Fig 09 a-d) 

La cirugía de liberación abierta del codo del golfista suele tener un éxito entre 85-90% de los pacientes. No completar el programa de fisioterapia postoperatorio, o incluso intentar volver a la actividad completa demasiado pronto, aumenta el riesgo de síntomas residuales.