Artrosis acromioclavicular (AC)

La articulación acromioclavicular (AC) es una pequeña articulación formada por el acromion (parte lateral de la escápula), y el extremo lateral de la clavícula. Es fácilmente palpable, ya que se está a 1 o 2 cm del borde exterior superior del hombro. Por su ubicación, puede provocar dolor tanto en el hombro como en el cuello (Fig 01).

La artrosis es una enfermedad del cartílago que cubre la superficie de la articulación, de carácter degenerativa y crónico, que resulta en el ablandamiento progresivo y finalmente, la pérdida del cartílago de la superficie de la articulación (cartílago hialino). Se acompaña de la formación de hueso excesivo anormal en los márgenes de la articulación, llamado osteofitos. Cuando la artrosis afecta la articulación AC, se vuelve dolorosa y rígida, y si se desarrollan osteofitos en su periferia, la AC puede aparecer más prominente y sensible al tacto.

Síntomas

– Dolor local: inicialmente leve, aumenta al elevar brazo sobre el nivel del hombro. Suele ser nocturno y dificulta el dormir sobre el lado afectado.

– Dolor al cruzar el brazo por delante del tronco.

– Prominencia visible en la parte superior del hombro y dolor a su palpación.

Causas y factores de riesgo

Hay dos causas principales:

Degenerativa: La principal causa de la artrosis es el desgaste general del cartílago hialino asociado a la edad. A medida que avanza, la articulación AC se vuelve más rígida y, por lo tanto, más propensa al dolor durante los movimientos.
Postraumáticas: Luego de una lesión aguda en la AC, como en alguien que realiza levantamiento intenso de objetos pesados o, crónicamente por sobrecarga menor repetitiva, levantando objetos a la altura o sobre los hombros de poco peso por ejemplo. También puede ocurrir después de una lesión única, como una luxación o subluxación de la AC.

Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico. El dolor es más evidente cuando se cruza el brazo por delante del cuerpo, o al elevarlo se eleva por encima del hombro (síntomas de pinzamiento).

– Las radiografías sirven para demostrar la pérdida del espacio articular, la presencia de pequeños quistes, u osteofitos (hallazgos claves de la artrosis), que pueden resultar en una prominencia ósea visible sobre el hombro o en una protuberancia debajo de la AC y en los tendones subyacentes del manguito rotador (MR) (Fig 02).

– Se puede usar una ecografía (Fig 03), o una resonancia magnética, para descartar que los osteofitos afecten los tendones subyacentes o presencia de inflamación de la AC (sinovitis).

Tratamiento

Hay varias alternativas para abordar la artrosis AC:

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
– Medidas generales:

Modificación de la vida diaria y de la actividad deportiva pesada sobre la cabeza, y uso de antiinflamatorios.

– Fisio/Kinesiterapia:

Permite mejorar el rango de movilidad y ayudar a prevenir su pérdida adicional con la progresión de la artrosis. Su éxito dependerá del grado de dolor, ya que éste influirá en la cantidad de ejercicio que puede realizar (Fig KNT resumen).

– Infiltración corticoides:

Se coloca en el espacio entre acromion y clavícula distal con anestésico local. Es recomendable realizarlo bajo ecografía para mayor exactitud (Fig 04). Su componente antiinflamatorio puede reducir la inflamación y dolor secundarios a la sinovitis, y puede usarse junto con fisioterapia para ayudar en la recuperación. Sin embargo, generalmente permite un alivio temporal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Es recomendada sólo cuando todos los tratamientos no quirúrgicos han fracasado.

– RESECCIÓN CLAVÍCULA DISTAL ARTROSCÓPICA (MUMFORD):

Su objetivo es resecar una pequeña cantidad de la clavícula distal en forma artroscópica, es decir, a través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 05), y el tejido degenerativo que haya protruído hacia inferior de la articulación AC (Fig 06 a-d).

* Ver técnica quirúrgica de mi canal youtube.

Si los tendones subyacentes del MR se han lesionado, o hay signos de pinzamiento subacromial, se le puede asociar una reparación del MR o una acromioplastía.