Fractura clavícula

FRACTURA CLAVICULA

La clavícula es un hueso que se extiende entre el hombro y el esternón. Anatómicamente, se la divide en tres tercios: lateral, medio y medial. Tiene dos roles importantes: la primera es mantener el hombro en la posición correcta, y la otra, proteger los vasos sanguíneos y nervios debajo ella.

Su fractura ocurre secundario a una caída a nivel, de baja o alta energía, o un golpe sobre la extremidad superior, y en el 80% de los casos se presenta en el tercio medio.

Síntomas

– Dolor: en reposo y al intentar mover el hombro

– Movimiento reducido del hombro

– Deformidad (Fig 01)

Diagnóstico

Las radiografías confirman su diagnóstico (Fig 02 a-c).
En fracturas más complejas, y aquellas localizadas en su tercio medial, se puede requerir una tomografía computarizada (TC) para decidir su manejo, y de ser necesaria, planificar una cirugía.

Tratamiento

En general depende del paciente y del tipo de fractura.

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Indicado principalmente en pacientes de baja demanda física, y en aquellas fracturas clasificadas como no desplazadas al estudio radiográfico.

– Inmovilizador de hombro:

Con un cabestrillo simple o inmovilizador de hombro, por 4-6 semanas.

– Analgesia y/o antiinflamatorios no esteroidales:

Para lograr buena analgesia (principalmente la primera semana).

– Medidas generales:

Reposo relativo al inicio, dormir semisentado, y la modificación estricta de la actividad bajo el nivel del hombro el primer mes.

Se debe tener presente que la elección de este tratamiento requiere de uso de inmovilización estricta, que en ocasiones es incómoda e invalidante, y de un control radiográfico seriado. (ver figuras Rxs de control)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Indicado en pacientes muy activos, con fracturas de tipo conminutas (multifragmentos), acortadas y/o desplazadas (Fig 03 a-c), o en aquellos pacientes con mala tolerancia al tratamiento conservador. Su cirugía se adapta a la gravedad del paciente, la ubicación de la fractura (tercio lateral, medio, medial), y al tipo de fractura.

Mi elección en las fracturas del tercio medio (diafisiarias) de la clavícula es:

– FIJACIÓN QUIRÚRGICA (PLACA Y TORNILLOS):

A través de una incisión abierta, se reduce directamente la fractura, y luego fija, generalmente, mediante placa y tornillos elegidas según el tipo de fractura y tercio de la clavícula comprometido (lateral, medio y medial) (Fig 04 a-e). Su objetivo es restaurar la anatomía de la clavícula lo más normal posible, por lo tanto, la sensación de estabilidad es inmediata y el retorno de la función del hombro es más precoz. (Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube)

Después del procedimiento, se usa un cabestrillo o inmovilizador de hombro por menor tiempo y de modo menos estricto que en el tratamiento conservador.