Lesión SLAP
LESION de SLAP
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo y, requiere de estructuras complejas para estabilizarlo durante el movimiento. Está compuesto por la cabeza del húmero, y la glenoide (parte lateral de la escápula).
La glenoide es una cavidad muy plana, y por ende, inestable. En su periferia, tiene un anillo de fibrocartílago, llamado labrum glenoídeo (Fig 01), en el que se insertan la cápsula y ligamentos glenohumerales del hombro. Su función principal es: estabilizar la cabeza del húmero, amortiguar los movimientos del hombro, y aumentar la profundidad de la cavidad glenoidea, mejorando la congruencia articular.
La lesión de SLAP del hombro se refiere al acrónimo de “Superior Labrum Anterior to Posterior”, que corresponde a un desgarro en el labrum superior (Fig 02),
Es una afección común en atletas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como lanzadores, nadadores y levantadores de pesas. Sin embargo, también pueden ocurrir en personas no deportistas (por caídas sobre el brazo extendido). Puede causar dolor, limitación de la movilidad, y grados variables de inestabilidad.
Las lesiones SLAP pueden clasificarse en cuatro tipos (clasificación Snyder), dependiendo del patrón del desgarro, a la que se han ido agregando nuevas variantes.
Síntomas de SLAP
– Dolor: En un deportista lanzador, el dolor puede ocurrir en forma aguda, o insidiosa, y se evoca en el gesto de lanzamiento. Esto se debe a que una lesión del labrum (SLAP) puede llevar a una inestabilidad del hombro. Una inestabilidad leve puede exagerar el movimiento de la cabeza humeral respecto a la glenoide, lo que puede producir dolor por pinzamiento.
– Subluxación: ocurre cuando un hombro se descoapta parcialmente, y luego se reduce espontáneamente. Esto puede resultar en un chasquido doloroso o indoloro.
– Luxación: ocurre cuando el hombro se descoapta por completo y permanece fuera de su lugar por un período de tiempo. Esto genera dolor, el que puede disminuir después de múltiples recurrencias.
– Aprehensión: es el temor que ocurre cuando el hombro está a punto de luxarse. Esto hace que el hombro se mueva en un rango más limitado.
– Debilidad: en actividades por sobre la cabeza. En un lanzador, se traduce en menor fuerza o velocidad al lanzamiento
– Sensación de brazo muerto.
Existen numerosas causas y factores de riesgo para las lesiones del labrum, pero los más comunes incluyen los deportes o actividades repetitivos sobre la cabeza, y deportes de contacto o colisión.
– Resonancia magnética (RM): Es muy útil en la confirmación de su diagnóstico. Sin embargo, se reporta un porcentaje de resultados falsamente normales (falsos negativos) (Fig 03 a).
– Artro-RM: Es el más exacto para determinar la integridad del labrum. Justo antes de que se realice la RM, se inyecta medio de contraste en el hombro que resalta cualquier desgarro del labrum (Fig 03 b).
Tratamiento del SLAP
Hay varias alternativas disponibles para la lesión de SLAP. Sin embargo, los factores más importantes al momento de indicar un tratamiento específico, se basan en el tipo de lesión, edad y expectativa deportiva (o laboral) del paciente.
Las opciones incluyen:
TRATAMIENTO CONSERVADOR de SLAP:
– Fisio/Kinesiterapia:
Los ejercicios para mejorar la estabilidad de la escápula, la fuerza de core y del MR, permiten optimizar la estabilidad secundaria del hombro. Es una buena indicación en el manejo inicial de la mayoría de lesiones de SLAP.
– Infiltración corticoides:
Si la cabeza larga del bíceps, y/o su vaina que lo rodea (tenosinovitis), se inflaman después de una lesión SLAP, una infiltración alrededor del bíceps bajo ecografía puede resultar útil para iniciar una rehabilitación con menos dolor. Sin embargo, su efecto es transitorio y variable en el tiempo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO de SLAP:
Cuando las alternativas de tratamiento conservador han fallado, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Las dos alternativas quirúrgicas recomendadas son: la reparación del labrum superior, y la tenodesis del bíceps (desarrollado en un capítulo previo).
La decisión entre ambas técnicas es compleja, y requerirá discutirlas detalladamente con cada paciente :
REPARACIÓN de SLAP ARTROSCÓPICA:
Se recomienda principalmente en pacientes jóvenes (menores de 35 años), con una lesión de SLAP aguda.
Mediante esta técnica, se realiza una reinserción el labrum desgarrado hacia el reborde glenoídeo superior. Con ello, se logra la estabilidad del labrum y la CL del bíceps, y por ende el dolor o la sensación de inestabilidad en actividades sobre la cabeza.
A través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 04 a,b), se utilizan sistemas de anclaje (o “anclas”, de suturas o PEEK) que contienen en su interior suturas, y se fijan al reborde óseo de la glenoide superior para reinsertar el labrum roto (Fig 05 a-e).
TENODESIS del BÍCEPS:
Se recomienda en pacientes que ha fallado una reparación de SLAP artroscópica previa, o en pacientes con lesión de SLAP sobre los 35-40 años de edad.
Hay dos tipos de tenodesis de bíceps:
- SUPRAPECTORAL: Cuando la CL del bíceps se cambia de fijación al húmero justo por fuera de la articulación del hombro, en la parte superior de la corredera bicipital (Fig 06 a-d), mediante sistemas de fijación como una sutura de anclaje (ancla) o tornillo.
*ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube,
- SUBPECTORAL: Cuando la CL del bíceps se cambia de fijación al húmero en la parte inferior de la corredera bicipital, bajo el tendón del pectoral mayor (Fig 07 a-c), mediante sistemas de fijación como una sutura de anclaje (ancla), tornillo o túneles transóseos
*ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube.
El objetivo de una tenodesis del bíceps, es eliminar la fuente de dolor al interior de la articulación, y evitar un empeoramiento del tendón, especialmente durante los movimientos de torsión del hombro y brazo.
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