Capsulitis adhesiva – Capsulectomía artroscópica
CAPSULITIS ADHESIVA (HOMBRO CONGELADO)
- LIBERACIÓN CAPSULAR ARTROSCOPICA (CAPSULECTOMIA)
La liberación capsular artroscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que consiste en la resección de la cápsula articular del hombro para tratar la capsulitis adhesiva, también conocida como hombro congelado. Este procedimiento se realiza cuando los tratamientos conservadores(antiinflamatorios, fisio/kinesiterapia, infiltración corticoides, o hidrodilatación capsular), no han logrado mejorar la movilidad y reducir el dolor. De hecho, es una operación que puede dar resultados muy rápidos y satisfactorios.
– LIBERACIÓN CAPSULAR (CAPSULECTOMÍA) ARTROSCÓPICA:
Está indicada cuando todo tratamiento conservador bien llevado ha fallado (4-6 meses).
Esta se realiza a través de 2 incisiones pequeñas, en la parte anterior y posterior del hombro (Fig 07 a), resecando aquellas contracturas capsulares que restringen la movilidad del hombro. Al eliminar este tejido inflamatorio/cicatricial capsular del hombro, de inmediato se obtiene un mayor rango de movimiento (07 b-e). Esto se confirma al finalizar la cirugía, y adicionalmente, se realiza una movilización del hombro (bajo anestesia) para asegurar el máximo de rango de movilidad posible.
* Ver técnica quirúrgica de mi canal youtube.
En el caso de una capsulitis adhesiva secundaria, donde la lesión inicial es una rotura del manguito rotador, y que tenga criterio quirúrgico, se puede asociar su reparación en el mismo acto de liberación capsular.
Es fundamental, iniciar un programa de kinesiología inmediatamente después de este procedimiento.
Información perioperatoria para pacientes de liberación capsular artroscópica
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Las heridas quirúrgicas (dos incisiones de 1 cm) se cierran con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Malestar residual
- Rigidez recurrente / residual
Cuidado postoperatorio en liberación capsular artroscópica
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un cabestrillo simple, o un inmovilizador de hombro universal, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 7-14 días máximo, dado que su uso prolongado promueve la rigidez recurrente.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
Lo más importante en esta cirugía, es comenzar un programa de fisio/kinesiterapia precoz desde su hospitalización en clínica, y con ejercicios de elongación “agresivos” complementarios en su casa enseñados por su kinesiólogo(a). Esto maximizará el beneficio de su cirugía. (ver pauta ejercicios sugeridas de mi canal youtube)
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria precoz
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 1 – 2 semanas
- Tareas ligeras, a las 1-2 semanas
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación
- Levantamiento pesado, a las 3-4 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 8 – 12 semanas
Preguntas frecuentes (FAQ) en liberación capsular artroscópica
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¿Cuándo se indica la cirugía?
Cuando, tras 6–9 meses de manejo bien hecho (analgésicos, kinesioterapia, infiltración/hidrodilatación), sigues con dolor y rigidez que limitan tu vida diaria o trabajo. La decisión es individual y se toma contigo.
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¿Qué cirugía se realiza?
Generalmente liberación capsular artroscópica (mínimamente invasiva). A veces se combina con manipulación bajo anestesia para ganar rango completo. Se decide según tu examen y respuesta previa.
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¿Es ambulatoria?
Sí, la mayoría es cirugía de día: entras y sales el mismo día. Requieres acompañante y empezar kinesioterapia muy pronto, idealmente dentro de 24 horas.
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¿Qué anestesia se usa?
Suele usarse anestesia general más bloqueo regional del plexo braquial para mejor control del dolor posoperatorio. El equipo de anestesia te explica riesgos y cuidados.
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¿Cuánto demora la recuperación?
La ganancia de movimiento es rápida al inicio, pero consolidar rangos toma semanas a meses con kinesioterapia intensa. El dolor posoperatorio es manejable y disminuye progresivamente. -
¿Necesito kinesioterapia después?
Sí, es clave. Sin una rehabilitación estricta, la cápsula puede volver a “apretarse”. Te daré un plan con metas semanales y controles periódicos.
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¿Cuáles son los riesgos?
Infección, sangrado, lesión nerviosa (rara), persistencia o recurrencia de rigidez y dolor. La manipulación bajo anestesia tiene riesgo poco frecuente de lesión tendinosa o fractura en huesos frágiles.
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¿Qué resultados puedo esperar?
La mayoría logra mejoría relevante del rango y la función. El resultado final depende de tu adherencia a la kine y de condiciones como diabetes o hipotiroidismo. No es inmediato ni “mágico”.
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¿Cuándo puedo volver a manejar o trabajar?
Manejar: cuando controles el dolor y puedas mover el brazo con seguridad (habitualmente 1–2 semanas, según caso). Trabajo: varía por demanda física; oficina en 1–2 semanas, labores pesadas más tarde.
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¿Se puede tratar otra patología en la misma cirugía?
Si se sospecha lesión asociada (p. ej., manguito rotador), se evalúa y, de confirmarse, puede tratarse en el mismo tiempo quirúrgico. Lo definimos con RMN y tu consentimiento previo.
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