Codo rígido – Liberación quirúrgica
CODO RIGIDO -
LIBERACION QUIRURGICA
La liberación quirúrgica (artrolisis) del codo está indicada cuando la rigidez limita las actividades de la vida diaria, y cuando han fallado las alternativas conservadoras (dentro de un plazo de 3-6 meses).
Se puede realizar en forma artroscópica o abierta, basado principalmente en el grado de rigidez y la preferencia del cirujano.
Su objetivo, es ganar la movilidad perdida, sin generar dolor o inestabilidad secundaria, mediante la liberación capsular y de osteofitos, y la extracción de cuerpos libres.
En cualquiera de estas técnicas quirúrgicas, luego de ser anestesiado, se realiza una medición preoperatoria de la rigidez, y una vez finalizada la cirugía, una movilización articular para confirmar la ganancia del rango (Fig 07 a-d).
Además, se requiere en ambas alternativas, de una rehabilitación kinésica postoperatoria inmediata, además del uso de férulas nocturnas inicialmente.
ARTROLISIS ARTROSCÓPICA:
Está indicada principalmente en rigidez leve a moderada, y requiere de experiencia quirúrgica en artroscopía de codo.
Se realiza mediante 4 a 6 mini incisiones en la parte lateral, medial y posterior del codo (Fig 08 a-c).
Sus pasos son, evaluar la articulación por dentro y el posible daño del cartílago articular, luego resecar cualquier osteofito o cuerpo libre que cause bloqueo articular, y finalmente, liberar la cápsula que envuelve el codo, mejorando la movilidad articular.
ARTROLISIS ABIERTA:
Está indicada principalmente en rigidez moderada o severa, o de acuerdo a la experiencia/preferencia del cirujano.
Se realizan los mismos pasos artroscópicos, mediante una incisión lateral (casos leves-moderados), medial (casos severos), y ocasionalmente, posterior única del codo (Fig 09 a-c).
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La cirugía de artrolisis del codo, ya sea abierta o artroscópica, se realiza con hospitalización de una noche debido a que se dejará un tubo de drenaje para evacuar cualquier hematoma secundario.
En la cirugía artroscópica, las heridas quirúrgicas (cuatro a seis incisiones de 1 cm) se cierran con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
En la cirugía abierta, la incisión quirúrgica es de unos 6-8 cms en la cara medial o lateral del codo, y se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
Durante las primeras 24 horas después de la operación, es posible que se deje el brazo en extensión para descansar la herida operatoria. Luego, se colocará en un cabestrillo durante el día, y se dejará con una férula o valva de yeso en extensión removible por la noche, para mantener su rango de movilidad.
Antes de ser dado de alta, un kinesiólogo(a) le realizará y demostrará algunos ejercicios como parte de su protocolo de rehabilitación inmediata. Estos ejercicios deben realizarse cuando esté en casa y ayudarán a que su codo se recupere de la cirugía antes de que comience su fisio/kinesiterapia ambulatoria.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo infraclavicular, realizado por anestesista, o local, hecho por su cirujano. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta. En general, en el sitio quirúrgico habrá dolor, pero no debería ser excesivo.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Malestar residual
- Rigidez residual o recurrente
Cuidado postoperatorio
Cabestrillo de mano:
Saldrá de pabellón con un cabestrillo simple, para ayudar a descansar el codo durante el día y movilizarse en espacios públicos, y se usará una férula estática en extensión por la noche (removible), para mantener la movilidad ganada con la cirugía. Por lo general, se usan durante las primeras 4 semanas postoperatorias..
Para evitar la recurrencia de la rigidez del codo, se debe quitar el cabestrillo de mano 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su codo operado
Aseo diario:
Suelte del cabestrillo, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela el codo.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su codo operado
Dormir:
Inicialmente, con una almohada debajo de su brazo y antebrazo operado, idealmente de una altura sobre el nivel del corazón, para evitar girarse sobre el codo y generar dolor, y mejorar el retorno venoso de la extremidad y edema vespertino de la mano.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
*ver tutorial de cómo dormir con su codo operado
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
Puede sacarse el cabestrillo, por períodos largos del día, para realizar flexo-extensión pasiva y activa del codo que se le enseñarán antes de ser dado de alta.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial. Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su codo y muñeca se recuperen gradualmente, antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria.
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 3-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 3 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente a las 2 semanas (varía según la ocupación)
- Levantamiento pesado, 2 meses
- Levantamiento pesado, 3 meses
- Actividad aérobica repetitiva, a los 2 meses
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