Epicondilitis lateral – Liberación quirúrgica
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA) -
LIBERACION QUIRURGICA
La cirugía es la última etapa de tratamiento para la epicondilitis lateral y se reserva para un porcentaje menor de pacientes.
a) ¿Cuando se considera la cirugía?
-
Cuando el dolor es intenso e incapacitante para la vida diaria, el trabajo o el deporte.
-
Existe falla del tratamiento conservador (kinesiología, ejercicios específicos, posibles terapias biológicas) durante varios meses de manejo bien realizado (en mi experiencia, entre 6-12 meses).
-
Se han descartado otras causas de dolor de codo que expliquen mejor el cuadro (plicas sinoviales, osteocondritis, inestabilidad posterolateral rotatoria).
La decisión de operar la tomamos en conjunto, evaluando beneficios, riesgos y expectativas.
b) ¿En qué consiste la cirugía?
Existen diferentes técnicas, pero el objetivo general es:
-
Resección o limpieza de la parte del tendón que está más degenerada.
-
Estimular la cicatrización de la zona de inserción.
-
Corregir, si corresponde, lesiones asociadas.
La intervención puede realizarse mediante:
-
Técnicas abiertas (una pequeña incisión sobre la zona afectada).
-
Técnicas mínimamente invasivas o artroscópicas, según el caso y la experiencia del cirujano.
Ambas presentan resultados similares, con un éxito entre el 85-90% de los pacientes.
En mi experiencia, recomiendo la técnica más adecuada de acuerdo a su edad, demanda deportiva y exigencias laborales.
LIBERACIÓN QUIRÚRGICA ABIERTA:
Consiste en una pequeña incisión, de 3-4 cm sobre el epicóndilo lateral del codo. Se identifica el tendón extensor afectado, se abre en su zona de inserción del epicóndilo lateral (EL), y extrae todo tejido patológico desde fuera – adentro. Luego, se decortica o cruenta el EL, con el objetivo de crear un pequeño sangramiento que estimulará células encargadas de generar una respuesta reparativa local (Fig 10 a-d).
LIBERACIÓN QUIRÚRGICA ARTROSCÓPICA:
El principio quirúrgico es similar al abierto, pero mediante 2 pequeñas incisiones de 1 cm cada una, por lateral y medial del codo.
Se identifica el tendón extensor afectado, se abre en su zona de inserción del epicóndilo lateral (EL), y extrae todo tejido patológico de adentro-afuera. Luego, se puede decorticar o cruentar el EL.
Tiene la ventaja de ser menos invasiva, y de poder diagnosticar, y tratar en el mismo acto, patología dentro de la articulación que de forma abierta no hubiera podido detectarse (como la osteocondritis disecante, o plicas sinoviales)(Fig 11 a-f).
Información perioperatorio para pacientes de liberación quirúrgica de epicondilitis lateral
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La cirugía del codo del tenista, ya sea abierta o artroscópica, se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
En la cirugía artroscópica, las heridas quirúrgicas (dos incisiones de 1 cm) se cierran con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
En la cirugía abierta, la incisión quirúrgica es de unos 3-4 cms en la cara lateral del codo, y se cierra con sutura reabsorvible cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo infraclavicular, realizado por anestesista, o local, hecho por su cirujano. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta. En general, en el sitio quirúrgico habrá dolor, pero no debería ser excesivo.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
Cuidado postoperatorio en liberación quirúrgica de epicondilitis lateral
Cabestrillo de mano e Inmovilizador de muñeca:
Saldrá de pabellón con ambos, para ayudar a descansar el codo y el extensor de muñeca. Por lo general, se usan durante las primeras 4 semanas posteriores a la cirugía. Sin embargo, el inmovilizador de muñeca se usa por 6 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del codo, se puede quitar el cabestrillo de mano 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del cabestrillo, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela el codo.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su codo operado
Dormir:
Inicialmente, con una almohada debajo de su brazo y antebrazo operado, idealmente de una altura sobre el nivel del corazón, para evitar girarse sobre el codo y generar dolor, y mejorar el retorno venoso de la extremidad y edema vespertino de la mano.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
*ver tutorial de cómo dormir con su codo operado
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
Puede sacarse el cabestrillo, por períodos cortos del día, para realizar flexo-extensión pasiva y activa del codo que se le enseñarán antes de ser dado de alta.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial. Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su codo y muñeca se recuperen gradualmente, antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria.
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 3-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 4 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente a las 8 semanas (varía según la ocupación)
- Levantamiento pesado, más de 12 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ tenis, a los 4-6 meses
Busca lo que necesitas!