Artrosis de hombro – Prótesis total anatómica
ARTROSIS DEL HOMBRO - PROTESIS TOTAL ANATOMICA
Cuando el dolor y la pérdida de función secundarios a una artrosis (primaria o secundaria) son muy limitantes, a pesar de haber realizado el tratamiento conservador, se recomienda una prótesis (artroplastía) del hombro.
Existen diferentes tipos de reemplazo o prótesis de hombro, que deberán ser seleccionados según la edad del paciente, nivel de actividad, estado de los tendones del manguito rotador y/o compromiso óseo al estudio imagenológico.
Cuando se reemplaza la cabeza humeral (“ bola”), y a la glenoide (“concavidad”), se le conoce como prótesis total anatómica.
El reemplazo del lado humeral, se puede usar mediante un implante con vástago cementado o no (Fig 09 a,b), o atornillado, o incluso sin vástago (Fig 09 c y TSA tecn qx). En cambio, el reemplazo del lado glenoídeo se hace mediante un polietileno de alta densidad, que va fijo al hueso glenoídeo nativo mediante cemento.
La elección del implante adecuado se basará en la edad, stock de hueso presente y naturaleza de su enfermedad. Sin embargo, cualquiera sea el implante elegido, es fundamental la presencia de los tendones del MR.
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La incisión quirúrgica es de unos 10-12 cms en la cara anterior del hombro, y se cierra con sutura intradérmica que se reabsorbe, y cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se le dejará un tubo de drenaje que permitirá evacuar un potencial hematoma, y que será retirado al día siguiente de su operación.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación
- Infección
- Sangrado/hematoma
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
- Aflojamiento
- Luxación
- Fractura
Cuidado postoperatorio
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro universal, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal en su hombro operado
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los 14 días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 8-12 semanas
- Tareas ligeras, a las 6-8 semanas
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación (mínimo 4 semanas)
- Levantamiento pesado, 16 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a los 6 meses
Busca lo que necesitas!