Rotura manguito rotador – Reparación artroscópica
ROTURA MANGUITO ROTADOR -
REPARACION ARTROSCOPICA
Reparación del manguito rotador artroscópica
La reparación del manguito rotador artroscópica es una técnica mínimamente invasiva que permite reinsertar los tendones rotos. En mi práctica en Santiago, esta cirugía busca devolver la función sin las complicaciones de la cirugía abierta tradicional.
Consiste en la reinserción de los tendones desgarrados del manguito rotador al húmero mediante anclas y suturas, con el objetivo de restaurar la función del hombro y aliviar el dolor.
Está indicado principalmente en aquellos pacientes con roturas traumáticas del manguito rotador (MR), o aquellas degenerativas que han fallado a un tratamiento conservador.
El momento correcto para realizarla, se basa en la edad, espesor y tamaño del desgarro, número de tendones afectados del MR, el estado del resto del hombro, y las expectativas y necesidades de cada paciente.
Su objetivo principal es la recuperación de la movilidad, fuerza y alivio del dolor.
– REPARACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR ARTROSCÓPICA:
Indicado en aquellas roturas con criterios de reparabilidad al estudio imagenológico.
Su objetivo, es reparar (o reinsertar) el o los tendones afectados del MR al sitio de inserción en la huellla del troquiter.
Consiste en un debridamiento de la bursa (bursectomía) y, generalmente, una descompresión del acromion inferior y lateral (acromioplastía). Luego, el MR roto se evalúa y. moviliza al lugar desde donde se desgarró (huella del troquiter). Finalmente, se reinserta mediante suturas de anclaje (“anclas”), que pueden ser de titanio o PEEK, en una o doble fila (Fig 7 a-j). Estos implantes aseguran el tendón al hueso, permitiendo una cicatrización biológica firme, luego de la reparación del manguito rotador artroscópica.
* Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube 01: Anclas anudadas
* Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube 02: Anclas sin nudo
Ocasionalmente, se utilizan técnicas de mini incisión, las que han demostrado tener resultados similares a todo artroscópico.
TIP #1: RESPECTO AL RESULTADO FUNCIONAL Y CICATRIZACIÓN DE SU ROTURA OPERADA:
La cicatrización y el resultado final de la reparación quirúrgica de un desgarro del manguito rotador depende de muchos factores. Estos incluyen:
– Edad del paciente
– Edad de la rotura
– Tamaño de la rotura
– Retracción de la rotura
– Desgarro agudo versus crónico
– Calidad del músculo del manguito rotador
– Calidad y longitud del tendón del manguito rotador
– Comorbilidades médicas: diabetes, obesidad, enfermedad renal, enfermedad hepática, etc.
– Tabaquismo
TIP #2: RESPECTO AL DOLOR DE SU ROTURA OPERADA:
Usted debe estar informado que en general, es una cirugía que DUELE en grados variables (según cada paciente) entre 1,5-2 MESES, tiempo en el cual se le recomendará usar medicamentos analgésicos!
Información perioperatoria para pacientes de reparación del manguito rotador artroscópica
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una reparación del MR artroscópica se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse si la cirugía es artroscópica en su primer control postoperatorio, o se reabsorben en las incisiones abiertas.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
– Rigidez: Debido a la cantidad de trabajo realizado durante una reparación del MR, el hombro podría realizar una rigidez transitoria después de la operación. Por tanto, es fundamental que se siga el programa de rehabilitación por su cuenta que le enseñará su tratante en la primera cita postoperatoria
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez (Capsulitis secundaria)
- Malestar residual
- Re-rotura o falta de cicatrización
Cuidado postoperatorio en reparación del manguito rotador artroscópica
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador universal de hombro, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.
Hay de dos tipos, uno universal en rotación interna, u otro con cojín en rotación neutra. Su indicación depende principalmente del tamaño de la rotura del MR, de la disponibilidad, y de la experiencia del tratante. Por lo general, se usan por 4-6 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
Si se asocia una tenodesis del bíceps proximal a su cirugía, al intentar hacer ejercicio con el inmovilizador, debe evitar extender completamente o flectar activamente el codo. Si lo hace, podría afectar la fijación de la tenodesis (ver cápsula de tenodesis del bíceps proximal).
👉 Video Tutorial: Cómo colocar el inmovilizador de hombro correctamente
👉 Video Tutorial: Colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
👉 Video Clave: Cómo dormir sin dolor con el hombro operado
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
Si se asocia a su procedimiento, una tenodesis del bíceps proximal, está prohibido levantar o traccionar objetos de más de 0,5 kgs con codo flectado.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Tareas ligeras, a las 8 – 10 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación
- Levantamiento pesado, más de 24 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a los 6-9 meses
Preguntas frecuentes (FAQ) en la reparación artroscópica del manguito rotador
No. Las roturas parciales pequeñas pueden manejarse con kine y analgesia; roturas completas sintomáticas y fallas del manejo conservador suelen beneficiarse de reparación.
Puede aumentar de tamaño, perder fuerza y volverse irreparable con el tiempo.
Los resultados en dolor y función son similares entre abierta, mini-abierta y artroscópica; la experiencia del cirujano pesa más que la vía. La artroscopía es mejor en evaluar y tratar mejor las lesiones intraarticulares asociadas.
Frecuentemente sí, gracias a la artroscopia y al bloqueo regional hecho por anestesista; la recuperación es más rápida respecto a técnicas tradicionales.
A pesar de ser artroscópica y menos invasiva, es normal tener dolor, y cada paciente lo vive diferente, pero es esperable tenerlo las primeras 4–8 semanas; usaremos analgesia escalonada, hielo y cabestrillo para controlarlo.
Ambas son válidas; la elección depende de tamaño y calidad del tendón. La evidencia no es concluyente para todos los casos, aunque biomecánicamente para roturas grandes es mejor fila doble.
Infección, rigidez, falla de cicatrización, lesión nerviosa y trombosis (poco frecuentes). Se toman medidas para minimizarlos.
Usualmente 4–6 semanas para proteger la reparación; al inicio incluso para dormir. Mediante los tutoriales de hombro operado, te enseñará cómo retirarlo para aseo y ejercicios.
Edad avanzada, roturas grandes/crónicas, mala calidad tendínea y/0 muscular, tabaquismo y comorbilidades (p. ej., diabetes) bajan la probabilidad de resultado óptimo.
Puede persistir dolor o debilidad. Aun así, muchas personas mayores y de baja demanda física, mejoran igual el dolor, aunque no siempre recuperan toda la fuerza deseada.
Se inicia de forma progresiva: movilidad protegida las primeras semanas y fortalecimiento después del 3er mes. La rehabilitación completa puede tomar 4-6 meses.
Sí, crepitaciones leves son frecuentes mientras sana el tendón y el hombro recupera movilidad.
De preferencia semisentado con almohadas; esto reduce dolor y facilita levantarte con el cabestrillo.
Sí, es clave. Aplicaciones de 15–20 min cada pocas horas ayudan con dolor e inflamación en el postoperatorio inmediato.
Depende de su riesgo tromboembólico que se mide antes de ser operado, y se indicará si corresponde. Antibióticos no son necesarios.
Cuando retire el cabestrillo, controle el volante con seguridad y no use sedantes. En muchos casos ocurrirá 3-4 semanas.
Tareas livianas al superar la fase de inmovilización; muchas personas retoman oficina en 2–6 semanas, ajustado al dolor y al tipo de trabajo.
Actividades livianas de tren inferior: 6-8 semanas. Deportes y carga plena: entre 4–6 meses, pudiendo extenderse hasta 12 meses en roturas grandes.
Sí. Yo de regla recomiendo una ecografía o resonancia, al control del 4°-5° mes de operado para determinar el porcentaje de cicatrización obtenido, y la carga permitida al hombro operado.
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