Rotura pectoral mayor – Reinserción abierta
ROTURA PECTORAL MAYOR - REINSERCIÓN ABIERTA
Está indicado en pacientes atléticos más jóvenes, con roturas de espesor total o subtotal, de la porción tendínea misma. Su objetivo es restaurar la función y fuerza del pectoral mayor, que se pierden al no cicatrizar en su sitio de inserción nativo.
En casos agudos, se realiza una reducción abierta y fijación interna con suturas unidas a botones metálicos que pasan dentro de túneles transóseos en el húmero proximal, lateral al tendón del bíceps (Fig 08 a-k).
En casos crónicos, se puede intentar una reducción abierta y fijación interna recién descrita. Sin embargo, debido a la retracción y acortamiento del tendón, se debe estar preparado para realizar una reconstrucción abierta con tendón autólogo, es decir, del mismo paciente (como el semitendinoso de la rodilla); o con un injerto tendíneo o aloinjerto, es decir, de un banco de tejido (como el semitendinoso o aquiles), que se reinserta con el mismo sistema de fijación interna.
– REINSERCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA PECTORAL MAYOR:
Mediante una incisión en la zona anterior del hombro, cercana a la axila, se identifica el tendón desgarrado (habitualmente la porción esternal). Luego de movilizarse cuidadosamente, se toma con tres suturas no reabsorbibles, las que pasan por botones metálicos que quedarán dentro del húmero proximal. Una vez realizado este paso, se traccionan las suturas, llevando el tendón a su sitio de inserción (Fig 08 a-k).
La rehabilitación postoperatoria consiste en una inmovilización con cabestrillo durante 4 a 6 semanas. Luego de este período, se inicia una rehabilitación paulatina con ejercicios pasivos, y luego activos, a lo largo de los siguientes 2 meses.
Se permite el levantamiento de pesas después de los 4 meses.
El reintegro a la actividad competitiva normalmente es alrededor de 5-6 meses después de la cirugía.
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La herida quirúrgica (de 6-10 cms oblícua) se cierra con sutura intradérmica que se reabsorbe, y cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 14 días.
–Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo con anestésico local al momento del cierre de su incisión. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
-Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado (hematoma)
- Lesión nerviosa: hormigueo zona anterior del tórax y hombro / lesión del plexo braquial
- Rigidez del hombro
- Malestar residual
- No cicatrización o re-rotura
Cuidado postoperatorio
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador universal de hombro, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.
Hay de dos tipos, uno universal en rotación interna. Su indicación depende principalmente del tamaño de la rotura del pectoral mayor. Por lo general, se usan por 4-6 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 4-6 semanas
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación
- Levantamiento de cargas pesadas, o pesas, después de 4 meses
- Actividad competitiva normalmente es alrededor de 5-6 meses después de la cirugía.
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