Rotura tendón bíceps distal – Tratamiento quirúrgico
ROTURA TENDÓN BÍCEPS DISTAL - TRATAMIENTO QUIRURGICO
Está indicado en pacientes adultos y jóvenes que realizan actividades de carga o deportes (ya sea de contacto o pesas). Su objetivo, es reinsertar el tendón a la tuberosidad bicipital del radio, y con ello, recuperar la fuerza y resistencia de supinación y flexión del codo.
Hay diferentes factores a considerar al momento de la cirugía, el principal es la cronicidad de la rotura (aguda vs crónica), luego, el tipo de incisión (simple vs doble), y finalmente, el sistema de fijación (túneles transóseos, botón tornillo, anclas). Cada uno de ellos, tienen sus ventajas y desventajas, y deben ser a la medida de cada paciente, y en base a la experiencia de su cirujano.
A continuación, se expone el enfrentamiento quirúrgico de elección del suscrito:
ROTURA TENDÓN BÍCEPS DISTAL AGUDA:
– ABORDAJE SIMPLE VS DOBLE:
La decisión entre ellas, se basa en la capacidad de reinsertar el tendón lo más anatómicamente posible a la huella de la tuberosidad radial, las potenciales complicaciones de cada uno de ellos.
El abordaje simple longitudinal es mi primera elección hoy en día (Fig 09). Sin embargo, el doble abordaje es mejor indicado en aquellos pacientes de gran masa muscular, o con menor supinación del antebrazo (Fig 10).– TIPO DE FIJACIÓN:
En general, todos los sistemas de fijación son comparables biomecánicamente al tendón nativo. Por ende, la elección va de acuerdo al tipo de abordaje a utilizar y costo.
En el abordaje simple, mi elección de fijación es el botón cortical con o sin tornillo interferencial (Fig 09). En el doble abordaje, la elección son los túneles transóseos (Fig 10).
ROTURA TENDÓN BÍCEPS DISTAL CRÓNICA:
Está reservada para pacientes sintomáticos con importante discapacidad con roturas de > 4 semanas, o imposibles de fijar directamente a la tuberosidad del radio, aún en máxima flexión al momento de la cirugía.
Para realizarla, los factores a considerar son:
– USO DE INJERTO TENDÍNEO:
El uso de un autoinjerto tendíneo (propio del paciente, como el semitendinoso de la rodilla), o aloinjerto (de un donante, como el semitendinoso o aquiles) (Fig 11). Su decisión está basada en factores del paciente, tamaño de la retracción tendínea, y costo.
– ABORDAJE SIMPLE O DOBLE:
En esta reconstrucción se requiere de mayor incisión (generalmente, una gran incisión simple o una doble de gran tamaño), disección y liberación de tejidos blandos, por ende, tiene mayores riesgos, y sus resultados son menos predecibles que una reparación aguda.
– TIPO DE FIJACIÓN:
De preferencia se realizan túneles transóseos en el radio, y una técnica de pulvertaft para suturar el músculo nativo del bíceps distal al auto o aloinjerto seleccionado (Fig 11).
Dependiendo de si su cirugía es una reparación (en rotura aguda), o una reconstrucción tendínea (en rotura tardía), tendrá un protocolo de rehabilitación distinto, que incluye una inmovilización con cabestrillo de mano o férula ROM (rango controlado)(Fig 12), una movilización precoz (que será más protegida en los casos crónicos), y un inicio de fortalecimiento tardío (3er mes en agudo y 4to mes en crónicos).
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
En ambas técnicas, la incisión quirúrgica es de unos 8-12 cms respectivamente, en la cara lateral, medial o posterior del codo, y se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
Durante las primeras 24 horas después de la operación, es posible que se deje el brazo en extensión para descansar la herida operatoria. Luego, se colocará en un cabestrillo durante el día, y se dejará con una férula o valva de yeso en extensión removible por la noche, para mantener su rango de movilidad.
–Dolor: Para su manejo postoperatorio inmediato, se utiliza un bloqueo infraclavicular, realizado por anestesista, o local, hecho por su cirujano. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta. En general, en el sitio quirúrgico habrá dolor, pero no debería ser excesivo.
-Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
Hematoma
Hormigueo residual (local y/o dedos)
Malestar residual local
Cuidado postoperatorio
Cabestrillo de mano y/o férula de codo:
Según sea su caso, puede salir de pabellón con ambos, para mantener su codo en posición flectada hasta su control. Por lo general, se usan durante las primeras 4 semanas posteriores a la cirugía. Sin embargo, la férula de codo puede llegar a usarse por 6 semanas en el contexto de una luxación compleja.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
*ver tutorial de colocación de férula rom de codo
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas por 1o-14 días. Cumplido ese plazo, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su codo operado
Aseo diario:
Idealmente, debiera tener otro cabestrillo simple para la ducha, y así mantener su codo en flexión. Luego, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo con el cabestrillo puesto. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela el codo.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su codo operado
Dormir:
En posición horizontal, coloque una almohada debajo de su brazo, y otra entre el tronco y antebrazo operado. El codo debiera quedar en altura sobre el nivel del corazón, para evitar girarse sobre él, y no generar dolor, y mejorar el retorno venoso de la extremidad y edema vespertino de la mano.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
*ver tutorial de manejo de edema del codo operado
*ver tutorial de cómo dormir con su codo operado
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada, pero siempre con el brazo cerca del tronco.
Según sea el caso, podrá sacarse el cabestrillo o férula, por períodos cortos del día, para realizar flexo-extensión pasiva y activa del codo que se le enseñarán antes de ser dado de alta.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado entre los 10-14 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial. Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su codo y muñeca se recuperen gradualmente, antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria.
Volver a actividades funcionales:
Conducir, a las 3-4 semanas
Tareas ligeras, a las 4 semanas
Regreso al trabajo, generalmente a las 6-8 semanas (varía según la ocupación)
Levantamiento pesado, más de 12 semanas
Actividad aérobica repetitiva/ pesas, a los 4-6 meses
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