Lesiones bíceps proximal – Tenodesis
LESIONES BICEPS PROXIMAL - TENODESIS
Está indicada aisladamente en aquellas lesiones del bíceps proximal que han fallado a todo tratamiento conservador. Sin embargo, también forma parte del tratamiento de lesiones de SLAP en pacientes mayores, algunos deportistas lanzadores, o asociado a una cirugía de reparación del manguito rotador.
TENODESIS BÍCEPS:
En este procedimiento, la cabeza larga del bíceps se cambia de fijación al húmero justo por fuera de la articulación del hombro (corredera bicipital). Con ello, se elimina la fuente de dolor al interior de la articulación.
Existen dos principales formas de tenodesar el bíceps:
- TENODESIS BÍCEPS SUPRAPECTORAL:
En la mayoría de los casos se usa esta técnica, la que es totalmente artroscópica, y se fija el bíceps mediante un sistema de fijación tipo “ancla”, o tornillo sobre el tendón pectoral mayor (Fig 08 a-d).
* (ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube)
Además, si hay asociado un desgarro del manguito rotador (MR) reparable, se puede realizar una reparación en el mismo acto quirúrgico.
- TENODESIS BÍCEPS SUBPECTORAL:
Recomendado cuando la CL del bíceps es de mala calidad en la evaluación imagenológica o la artroscopía diagnóstica, o se ha roto previamente y retraído hacia abajo, la tenodesis tendrá que realizarse debajo del pectoral mayor, pero en forma abierta, mediante una incisión de 4 cm en la parte frontal del hombro para reinsertar el tendón mediante “ancla”, tornillo o agujeros transóseos (Fig 09 a-c).
* Ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube.
También permite una reparación de un desgarro del manguito rotador (MR) asociado en el mismo acto quirúrgico, el que se debe hacer previo a la tenodesis.
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una tenodesis de bíceps se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
- Falla de fijación; Signo de Popeye
- Cambio degenerativo
Cuidado postoperatorio
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro universal, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4-6 semanas (menos tiempo en caso de tenotomía).
Al intentar hacer ejercicio con el inmovilizador, debe evitar estirar completamente o flectar activamente el codo. Si lo hace, podría afectar la fijación de la tenodesis. Además, para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 3 a 4 semanas
- Tareas ligeras, 6 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente 2 semanas, pero depende del trabajo!
- Levantamiento Pesado, 12 semanas
- Actividad aeróbica repetitiva / deporte funcional, 12-16 semanas
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