Bursitis subacromial – Bursectomía artroscópica
BURSECTOMIA SUBACROMIAL ARTROSCOPICA
La bursectomía subacromial artroscópica se considera en casos seleccionados: dolor persistente que limita su vida pese a tratamiento conservador bien hecho, o cuando existe una lesión asociada tratable (rotura significativa del manguito rotador, calcificación refractaria, pinzamiento subacromial óseo evidente, etc.).
– BURSECTOMÍA SUBACROMIAL ARTROSCÓPICA:
Esta se realiza a través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 05), se realiza una resección de la bursa inflamada o bursectomía (Fig 06), y, a veces, limar el hueso (acromioplastía) para dar más espacio subacromial (Fig 07 a-c).
Cabe destacar que esta cirugía es rara vez aislada, ya que forma parte del tratamiento quirúrgico de roturas del manguito, tendinitis cálcica, o artrosis acromioclavicular.
Dos cambios de paradigma importante:
Antiguamente se resercaba toda la bursa. Hoy, la evidencia nos dice que debemos ser selectivos. La bursa contiene células madre pluripotenciales que ayudan a cicatrizar los tendones. Por eso, en mis cirugías realizo una bursectomía limitada: retiro el tejido inflamado que causa dolor y fibrosis, pero preservo el tejido sano necesario para la regeneración biológica y para evitar adherencias.
Respecto a la acromioplastía, hoy se indica con más criterio, porque en muchos pacientes con dolor subacromial los estudios muestran que no ofrece una ventaja relevante sobre placebo/ejercicios.
Información perioperatoria para pacientes de bursectomía subacromial artroscópica
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una bursectomía subacromial artroscópica se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero las heridas deben permanecer secas durante 10 días.
– Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
Cuidado postoperatorio en bursectomía subacromial artroscópica
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un cabestrillo simplie, o un inmovilizador de hombro universal, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 2 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2 semanas
- Tareas ligeras, a las 4 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente 2 semanas, pero varía según la ocupación
- Levantamiento pesado, más de 12 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 12-16 semanas
¿Necesita evaluar su hombro? Conozca más sobre las cirugías del hombro o agende su consulta con el Dr. Claudio Moraga, traumatólogo especialista en hombro y codo en Santiago.
Preguntas frecuentes (FAQ) de la bursectomía subacromial artroscópica
Es una cirugía mínimamente invasiva en la que se retira la bursa subacromial inflamada —la bolsa que se ubica entre el acromion y los tendones del manguito rotador— para aliviar el dolor del hombro.
Cuando la inflamación de la bursa subacromial (bursitis) provoca dolor que persiste pese a un tratamiento conservador bien realizado (kinesiterapia, manejo del dolor, infiltraciones cuando corresponde).
Por artroscopia, con anestesia. A través de pequeñas incisiones se introduce una cámara e instrumental, y se retira la bursa inflamada. Con frecuencia se evalúan y tratan otras lesiones del espacio subacromial.
En la mayoría de los casos sí: suele ser un procedimiento ambulatorio, lo que se confirma según cada paciente y su condición general.
Incluye manejo del dolor y un período de protección con cabestrillo. La kinesiterapia comienza de forma precoz y progresiva para recuperar la movilidad y, luego, la fuerza del hombro.
Es progresiva. La mejoría del dolor y el retorno a las actividades toman algunas semanas; los plazos dependen de si se trataron otras lesiones asociadas y de la evolución.
Busca lo que necesitas!