Luxación acromioclavicular (AC)
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR (AC)
¿Qué es la luxación acromioclavicular?
¿Te golpeaste el hombro y desde entonces ves un bulto en su zona superior y molesta al cruzar el brazo?. Tranquilo: la luxación o disyunción acromioclavicular, es frecuente en caídas y deportes de contacto. En la consulta, veo este cuadro a diario, especialmente en ciclistas y futbolistas.
La articulación acromioclavicular (A-C) une la clavícula con el acromion y es estabilizada por los ligamentos A-C y coracoclaviculares (C-C)(Fig 01); si se rompen, puede aparecer la luxación y hace que la clavícula puede “asomarse” (signo de la tecla).
La clasificación más usada es Rockwood que la divide en seis grados (I–VI). Cuanto mayor es el grado de lesión, más prominente se vuelve la clavícula luxada.
Los grados I a II (o esguince A-C)(Fig 02), son de tratamiento conservador, mientras que en los grados IV a VI (Fig 03 y 04), se recomienda cirugía. La luxación A-C grado III, es generalmente no quirúrgicas; sin embargo, la decisión va a depender de las expectativas, tipo de deporte y nivel competitivo del paciente.
Síntomas de luxación acromioclavicular
Varían según el grado de la lesión, siendo más severos a mayor grado.
– Dolor: ubicado sobre la A-C, y más evidente cuando el brazo afectado se cruza delante del tronco o al acostarse sobre el hombro lesionado.
– Aumento de volumen A-C: también es más prominente a mayor grado de lesión, también llamado, signo de la tecla (Fig 4b).
– Inestabilidad A-C: a veces, el movimiento asistido del hombro delante del tronco puede generar un click audible y doloroso.
Una luxación A-C suele ser causada por una caída directamente sobre la punta del hombro o sobre un brazo extendido. Por lo tanto, puede pasar por una simple caída a nivel sobre una superficie dura o, como generalmente ocurre, durante deportes de contacto (fútbol, rugby, bicicleta).
Es principalmente con historia clínica y examen comparativo (signo de la tecla), y se confirma por radiografías.
– Las radiografías (comparativas de ambos hombros en plano frontal y de Alexander), ayudan a determinar el grado de desplazamiento de la clavícula respecto al acromion, especialmente en lesiones agudas cuando la hinchazón puede enmascarar su grado (Fig Rx). También pueden ayudar a determinar si hay fracturas asociadas. Con ello, podemos decidir el plan terapéutico.
– Muy ocasionalmente se indica resonancia magnética, principalmente en lesiones crónicas o con sospecha de lesiones asociadas (manguito rotador/SLAP).
Tratamiento para la luxación acromioclavicular
Claves generales
En general, el objetivo es calmar el dolor inicial, recuperar movilidad y estabilidad, y volver seguro al deporte.
En las Grado I–II es conservador. Las Grado IV a VI son generalmente quirúrgicas.
Las grado III, mi enfoque inicial es conservador y revalúo a 3–6 semanas. Si persisten dolor, inestabilidad horizontal/diskinesia escapular o demanda deportiva alta, convierto a cirugía. En mi experiencia, un plan claro reduce mucho la ansiedad y acelera el retorno!.
Por lo tanto, el tratamiento depende del grado de lesión, nivel deportivo y tiempo de la lesión. Las opciones de tratamiento incluyen:
TRATAMIENTO CONSERVADOR de LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:
Indicado principalmente en las luxaciones A-C Grado I, II, y la mayoría de las grado III.
– Medidas generales:
Como hielo local intermitente, buena analgesia (fundamental en la primera semana)
– Inmovilización del hombro:
Con un cabestrillo simple o inmovilizador universal por una o dos semanas.
Luego de su control médico, se puede sacar cabestrillo e iniciar una fisio/kinesiterapia Para restaurar el rango de movilidad del hombro y fortalecerlo progresivamente.
– Restricción deportiva:
Se debe evitar levantar objetos pesados durante al menos 2 meses, aunque puede ser necesario más tiempo en las luxaciones grado III. El retorno deportivo se permite una vez alcanzado el rango completo de movimiento y libre de síntomas de la A-C.
Se debe advertir de dos posibles “secuelas”, una leve prominencia en la zona de la clavícula distal, y molestias nocturnas posturales que pueden durar meses.
Excepcionalmente, en muy pocas luxaciones A-C grado I-III, el dolor puede mantenerse; si esto es así, puede deberse a alguna lesión del menisco dentro de la articulación A-C. En tales casos, podría indicarse un estudio con resonancia magnética para descartarlo.
Además, hay ciertas luxaciones A-C grado III que evolucionan con dolor persistente a pesar de un tratamiento bien llevado; si ese fuera el caso, puede ser necesaria una cirugía de estabilización A-C y C-C.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO de LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:
Está indicado en aquellos pacientes con luxaciones grado IV a VI, y algunos casos grado III. Esto último, se basa en la gravedad de los síntomas, tipo de deporte y, en particular, en las expectativas del paciente (por ejemplo, en trabajadores y atletas que realizan actividad sobre la cabeza).
Hay numerosas técnicas descritas, presentaré las que yo uso en mi experiencia clínica, y las dividiremos en dos tipos, basados principalmente en la temporalidad (aguda y crónica), y preferencia del cirujano:
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN CON SUTURAS:
Indicada en las lesiones agudas (< 3-4 semanas). Su objetivo es estabilizar los ligamentos de la articulación A-C y C-C.
Se puede realizar la fijación de la A-C y C-C con suturas de alta resistencia no reabsorbibles, que son pasadas a través de túneles a través de la clavícula y acromion, ya sea de forma abierta, artroscópica o combinada (esta última es de mi elección) (Fig 5 a-g).
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTARIA:
Indicado en las lesiones crónicas sintomáticas (> 4 semanas).
Se requiere de un injerto de tendón (auto o aloinjerto) que reconstruye los ligamentos C-C y A-C, y que como augmentación biológica a las suturas de alta resistencia, estabilizarán la articulación C-C y A-C. Ocasionalmente, una pequeña resección del extremo lateral de la clavícula (Mumford) pudiera ser necesaria (ver figuras 06 a-r).
Rehabilitación y retorno a la actividad en la luxación acromioclavicular
- REHABILITACIÓN:
La recuperación depende del tipo de tratamiento.
Con cirugía, el retorno al movimiento suele ser en 3-4 meses, mientras que con manejo conservador es más precoz.
La rehabilitación postquirúrgica es guiada por kinesiólogo/a, luego de 4-6 semanas de inmovilización.
En cualquier caso, la paciencia es clave: sacar el inmovilizador antes de las 4 semanas aumenta el riesgo de reluxación exponencialmente.
- RETORNO A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
- Conducir, a las 2-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 6 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente 2 semanas (varía según la ocupación)
- Levantamiento pesado, a las 12-16 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 12 semanas
Preguntas frecuentes (FAQ) en luxación acromioclavicular
-
¿Cómo sé mi grado de lesión A-C?
Con examen físico y radiografías específicas. La clavícula prominente sugiere grados altos, pero hay que confirmarlo.
-
¿Siempre se opera?
No. Grados I–II siempre conservadores; IV–VI suelen requerir cirugía; III depende de síntomas, grado y tipo de deporte.
-
¿Cuánto tiempo debo usar cabestrillo?
En conservador, breve (1–2 semanas); postcirugía, 4–6 semanas.
-
¿Cuándo inicio kinesioterapia?
Tras el dolor agudo en grados leves (2-4 semanas). En cirugía, comienza tras la inmovilización (4-6 semanas).
- ¿Qué ejercicios se recomiendan en la recuperación?
Movilidad progresiva, fortalecimiento del manguito rotador y estabilizadores escapulares.
-
¿Puedo volver a deportes de contacto?
Sí, con fuerza, estabilidad A-C y control escapular recuperados; postcirugía, ~4-6meses (según deporte).
-
¿Qué pasa si escucho “click”?
Puede ser inestabilidad A-C; si duele o limita, consulta para ser reevaluado.
-
¿Grado III: conservador o cirugía?
Yo recomiendo conservador, y revalúo a 3–6 semanas; eventual cambio a cirugía si dolor/inestabilidad persisten o alta demanda overhead/contacto.
- ¿Riesgos de no tratar una disyunción acromioclavicular?
Dolor crónico, inestabilidad y menor rendimiento deportivo. La evaluación temprana mejora resultados.
Busca lo que necesitas!