Consiste en el manejo no invasivo que busca la consolidación ósea mediante inmovilización, medicación y rehabilitación. Está indicado en aquellos pacientes que cumplan criterios clínicos y radiológicos no quirúrgicos.

– Inmovilizador de brazo:

• Yeso tipo valva en “U de Charnley”

Sistema de inmovilización de yeso abierto acolchado, tipo valva, con forma de U que inmoviliza todo el brazo, incluyendo hombro y codo. Se usa en los servicios de urgencia como manejo inicial en fracturas cerradas, permitiendo mayor estabilidad transitoria y analgesia, para luego ser reemplazado por un brace, si mantiene criterios no quirúrgicos, o cirugía, de haberse desplazado la fractura (Fig 06).

• Féula/brace de húmero:

Dispositivo de material termoplástico y cintas con velcro, que permiten su ajustabilidad, que inmoviliza y mantiene el alineamiento del brazo completo, en posición óptima para favorecer la formación de callo óseo. Como requisito, debe incluir la cara lateral del hombro, dejar libre el codo, para permitir su  movilidad, y adicionarle un inmovilizador (Fig 07).

Se indica como manejo conservador definitivo, una vez ha disminuido la inflamación inicial del brazo, y debe ser usado por al menos tres meses.

Requiere de un control clínico y radiológico estricto, y en ocasiones, puede no ser bien tolerado, debiendo cambiarse a un tratamiento quirúrgico.

– Analgesia y/o antiinflamatorios no esteroidales:

Para lograr buena analgesia, se usan medicamentos y hielo local intermitente. Son claves en la primera fase de tratamiento.

– Medidas generales:

Reposo relativo al inicio, dormir semisentado con una almohada detrás del brazo, uso de ropa abotonada y cómoda para vestir, y la modificación estricta de la actividad bajo el nivel del hombro el primer mes.

– Kinesiterapia:

Consiste en ejercicios guiados para mejorar la movilidad de hombro y codo, y gradualmente fortalecer la musculatura. Se inicia luego del período de inmovilización con brace y su estricto control clínico y radiográfico seriado.

Está indicado en casos que cumplen los criterios clínicos y/o radiográficos iniciales ya mencionados, o tras la falla del tratamiento conservador. Sin embargo, hay diferentes opciones, cuya elección se basa en variables como la edad del paciente, su calidad ósea, y la experiencia del cirujano:

Es una intervención a cielo abierto que expone extensamente la fractura, para luego ser reducida (alineada) y fijada con una placa metálica (de acero o titanio) sobre la cortical del húmero con tornillos, estabilizando los fragmentos.

Tiene diferentes tipos de abordajes, siendo los más comunes por vía posterior (Fig 08 a-c), o anterior (Fig 09 a-c).

– Está indicado principalmente en: fracturas de rasgo simple o complejo, fracturas expuestas, fracturas con lesiones vasculares/nerviosas.

– Ventajas: su reducción anatómica precisa, y estabilidad muy rígida, que permiten una movilización temprana.

– Desventajas: incisión amplia; mayor dolor postoperatorio; riesgo de lesión del nervio radial (∼10%).

Consiste en la colocación de un clavo largo de titanio dentro del canal medular del húmero mediante incisiones pequeñas, desde proximal a distal (anterógrado), para alinear la fractura internamente, y estabilizar sus fragmentos mediante tornillos que lo bloquean en forma percutánea, proximal y distal al rasgo de fractura principal (Fig 10 a-c).

– Está indicado en: fracturas transversas o tercio medio simples, segmentarias, huesos osteoporóticos, hueso patológico (por tumor), politraumatizado.

– Ventajas: se usan mínimas incisiones; preserva hematoma y aporte vascular (vitales en la consolidación secundaria); “load-sharing” favorece consolidación; menor riesgo de lesión del nervio radial.

– Desventajas: mayor dolor o rigidez en hombro (sitio de entrada del clavo endomedular); requiere fluoroscopía continua.

Es una técnica percutánea que, mediante dos incisiones pequeñas, desliza y fija una placa a lo largo de la cortical del húmero, sin necesidad de exponer totalmente la fractura ni dañar tantas partes blandas a su alrededor.

También tiene diferentes tipos de abordajes, siendo los más comunes por vía posterior (Fig 11 a-c), o anterior.

– Está indicado en: fracturas diafisarias multifragmentarias (conminutas) del tercio medio, o en aquellas oblícuas o espiroídeas simples, en pacientes jóvenes o activos.

– Ventajas: conserva periostio y hematoma de fractura (vitales en la consolidación secundaria); menos dolor debido al menor daño de partes blandas, y cicatrices pequeñas.

– Desventajas: requiere de experiencia y buen setup para la fluoroscopía intraoperatoria; tiene una estabilidad relativa menor que las otras técnicas, lo que puede retrasar ligeramente la consolidación.

La rehabilitación postoperatoria consiste en una inmovilización con cabestrillo durante 4 a 6 semanas. Luego de este período, se inicia una rehabilitación paulatina con ejercicios pasivos, y luego activos, a lo largo de los siguientes 2 meses.

La actividad bajo el nivel del hombro es relativamente precoz.

Se permite cargar objetos después de los 3 meses, y levantarlos sobre nivel de hombro después de 4 meses.

El reintegro a la actividad deportiva normalmente es alrededor de 5 meses después de la cirugía.