Fractura húmero diafisiario – Tratamiento quirúrgico
FRACTURA de HÚMERO DIAFISIARIO -
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fractura de húmero diafisiario: cirugía y recuperación paso a paso
El tratamiento quirúrgico de la fractura de húmero diafisiario está indicado en casos que cumplen los criterios clínicos y/o radiográficos iniciales ya mencionados en el post previo, o tras la falla del tratamiento conservador. Sin embargo, hay diferentes opciones, cuya elección se basa en variables como la edad del paciente, su calidad ósea, y la experiencia del cirujano:
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA (RAFI) CON PLACA Y TORNILLOS:
Es una intervención a cielo abierto que expone extensamente la fractura, para luego ser reducida (alineada) y fijada con una placa metálica (de acero o titanio) sobre la cortical del húmero con tornillos, estabilizando los fragmentos.
Tiene diferentes tipos de abordajes, siendo los más comunes por vía posterior (Fig 08 a-c), o anterior (Fig 09 a-c).
– Está indicado principalmente en: fracturas de rasgo simple o complejo, fracturas expuestas, fracturas con lesiones vasculares/nerviosas.
– Ventajas: su reducción anatómica precisa, y estabilidad muy rígida, que permiten una movilización temprana.
– Desventajas: incisión amplia; mayor dolor postoperatorio; riesgo de lesión del nervio radial (∼10%).
RAFI CON CLAVO ENDOMEDULAR (CEM):
Consiste en la colocación de un clavo largo de titanio dentro del canal medular del húmero mediante incisiones pequeñas, desde proximal a distal (anterógrado), para alinear la fractura internamente, y estabilizar sus fragmentos mediante tornillos que lo bloquean en forma percutánea, proximal y distal al rasgo de fractura principal (Fig 10 a-c).
– Está indicado en: fracturas transversas o tercio medio simples, segmentarias, huesos osteoporóticos, hueso patológico (por tumor), politraumatizado.
– Ventajas: se usan mínimas incisiones; preserva hematoma y aporte vascular (vitales en la consolidación secundaria); “load-sharing” favorece consolidación; menor riesgo de lesión del nervio radial.
– Desventajas: mayor dolor o rigidez en hombro (sitio de entrada del clavo endomedular); requiere fluoroscopía continua.
FIJACIÓN CON PLACA MÍNIMAMENTE INVASIVA (MIPO):
Es una técnica percutánea que, mediante dos incisiones pequeñas, desliza y fija una placa a lo largo de la cortical del húmero, sin necesidad de exponer totalmente la fractura ni dañar tantas partes blandas a su alrededor.
También tiene diferentes tipos de abordajes, siendo los más comunes por vía posterior (Fig 11 a-c), o anterior.
– Está indicado en: fracturas diafisarias multifragmentarias (conminutas) del tercio medio, o en aquellas oblícuas o espiroídeas simples, en pacientes jóvenes o activos.
– Ventajas: conserva periostio y hematoma de fractura (vitales en la consolidación secundaria); menos dolor debido al menor daño de partes blandas, y cicatrices pequeñas.
– Desventajas: requiere de experiencia y buen setup para la fluoroscopía intraoperatoria; tiene una estabilidad relativa menor que las otras técnicas, lo que puede retrasar ligeramente la consolidación.
La rehabilitación postoperatoria consiste en una inmovilización con cabestrillo durante 4 a 6 semanas. Luego de este período, se inicia una rehabilitación paulatina con ejercicios pasivos, y luego activos, a lo largo de los siguientes 2 meses.
La actividad bajo el nivel del hombro es relativamente precoz.
Se permite cargar objetos después de los 3 meses, y levantarlos sobre nivel de hombro después de 4 meses.
El reintegro a la actividad deportiva normalmente es alrededor de 5 meses después de la cirugía.
Información perioperatoria para pacientes de fractura húmero diafisiario de tratamiento quirúrgico
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La incisión quirúrgica puede ser de 8-15 cms en abordajes anteriores o posteriores del brazo, en RAFI con placa y tornillos, y pequeñas heridas en cirugías con CEM o MIPO. Las heridas se cierran con sutura intradérmica que se reabsorbe, y cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
–Dolor: Para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo con anestésico local al inicio o fin de su cirugía. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
-Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
Sangrado (hematoma)
Lesión nerviosa del radial (10%): déficit de extensión de muñeca, dedos, o rotación de antebrazo
Dolor/Rigidez del hombro
Malestar residual en relación a la zona de tornillos o placa
No unión (10%)/Mal unión ósea
Mal-unión (consolidación en posición viciosa)
No unión (Pseudoartrosis)
Cuidado postoperatorio en fractura húmero diafisiario de tratamiento quirúrgico
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4-6 semanas forzadamente en espacios públicos o abiertos, para proteger la fijación interna de su húmero, y permitir que sus partes blandas cicatricen.
Para evitar el desarrollo de rigidez del codo, la faja del inmovilizador, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas por 1o-14 días. Cumplido ese plazo, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Idealmente, debiera tener otro cabestrillo simple para la ducha, y así mantener su codo en flexión. Luego, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo con el cabestrillo puesto. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela el codo.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos muy livianos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 14 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial. Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su codo y muñeca se recuperen gradualmente, antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria.
Volver a actividades funcionales:
Conducir, a las 3-4 semanas
Tareas ligeras, a las 6-8 semanas
Regreso al trabajo, generalmente 4 semanas (varía según la ocupación)
Levantamiento de pesas, a las 12-16 semanas (varía según la ocupación y técnica quirúrgica realizada)
Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 16 semanas
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