Inestabilidad posterior hombro: Tratamiento quirurgico
INESTABILIDAD POSTERIOR de HOMBRO:
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Inestabilidad posterior de hombro tratamiento quirúrgico: guía completa para pacientes
La inestabilidad posterior de hombro y su tratamiento quirúrgico es una condición que afecta principalmente a deportistas, requiriendo una técnica precisa para recuperar la estabilidad. A diferencia de la inestabilidad anterior, la inestabilidad posterior de hombro (IPH) y su tratamiento quirúrgico requieren un enfoque especializado, común en pacientes que realizan actividades de carga o empuje (como ‘bench press’).
En mi experiencia, las recomendaciones quirúrgicas de la IPH, se basan en criterios clínicos y/o radiológicos:
– Clínicos: Pacientes con lesión estructural y sin defectos óseos significativos de la glenoide y/o cabeza humeral, que han fallado a un tratamiento conservador (Fig 05 a).
– Radiológicos: Defecto óseo glenoídeo posterior (DOGP) ≥ 11–15% y/o defecto de la cabeza humeral o Hill-Sachs reverso (HSR) con ángulo gamma ≥ 90° (Fig 02 c).
Una vez cumplido alguno (o todos) estos criterios, propongo tres alternativas quirúrgicas.
Inestabilidad posterior de hombro: tratamiento quirúrgico de BANKART POSTERIOR ARTROSCÓPICO
– Definición: Consiste en la reinserción artroscópica del labrum y cápsula posterior en el reborde de la glenoídeo mediante un sistema de anclas (Fig 07 a-h).
– Indicación: En IPH con lesión estructural, sin defectos óseos (glenoídeo o humeral) significativos (DOGP < 10% o ángulo gamma <90°).
– Ventajas: Poco invasiva, de excelentes resultados funcionales.
– Desventajas: Riesgo de falla ante defectos óseos no evaluados.
inestabilidad posterior de hombro: tratamiento quirúrgico de REMPLISSAGE REVERSO ARTROSCÓPICO:
– Definición: Corresponde al rellene del defecto óseo de la cabeza humeral (Hill Sachs Reverso) con el tendón subescapular. En el mismo acto, se adiciona un Bankart posterior (Fig 08 a-g).
– Indicación: En defectos de la cabeza humeral con ángulo gamma ≥ 90°, HSR enganchante con el reborde glenoídeo posterior al momento de la cirugía artroscópica.
– Ventajas: Poco invasiva, previene el enganche de la cabeza humeral a la glenoide posterior.
– Desventajas: Riesgo de rigidez en algún grado (rotación interna).
inestabilidad posterior de hombro: tratamiento quirúrgico de BLOQUE ÓSEO POSTERIOR ABIERTO o ARTROSCÓPICO:
– Definición: Corresponde a la reconstrucción del reborde glenoídeo, a cielo abierto o artroscópicamente, mediante injerto óseo estructurado, es decir, que contenga hueso cortical y esponjoso. Las fuentes de autoinjerto óseo pueden ser de la cresta ilíaca, clavícula distal o espina escapular, mientras que de aloinjerto, son variadas. En el mismo acto, se adiciona un Bankart posterior (Fig 09 a-i).
– Indicación: Ante defectos óseos glenoídeos posteriores ≥ 10%.
– Ventajas: Restaura la superficie articular y la estabilidad por la vía ósea y capsuloligamentaria.
– Desventajas: Morbilidad sitio donante (autoinjerto óseo), o de osteointegración (aloinjerto).
Información perioperatoria para pacientes de estabilización quirúrgica de inestabilidad posterior del hombro
Sé que la cirugía asusta más por “lo que viene después” que por el pabellón. Este post es un mapa simple para llegar bien a casa y recuperarte sin sorpresas. Con una guía clara, reduces dolor y complicaciones.
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una cirugía de estabilización del hombro, ya sea artroscópica o abierta, se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
En la cirugía artroscópica (Bankart o Remplissage reverso), las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierran con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
En la cirugía abierta (Bloque óseo posterior), se le dejará un tubo de drenaje que permitirá evacuar un potencial hematoma, y que será retirado la misma tarde de su cirugía o al día siguiente de su operación. La incisión quirúrgica es de unos 6-8 cms en la cara anterior del hombro, y se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
– Rigidez: Debido a la cantidad de trabajo realizado durante una reparación capsulo-labral, el hombro podría realizar una rigidez transitoria después de su operación (más común luego de la cirugía artroscópica que abierta). Por tanto, es fundamental que se siga el programa de rehabilitación por su cuenta que le enseñará su tratante en la primera cita postoperatoria
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Inestabilidad recurrente
- No unión/Mal unión del injerto óseo
- Cambio degenerativo (“artropatía por inestabilidad”)
Cuidado postoperatorio en estabilización quirúrgica de inestabilidad posterior del hombro
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4-6 semanas forzadamente en espacios públicos o abiertos, para proteger la fijación interna de su húmero, y permitir que sus partes blandas cicatricen.
Es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
👉 Video Tutorial: Uso correcto del inmovilizador de hombro (Video)
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
👉 Video Tutorial: Aseo de axila y brazo sin dolor (Video)
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
👉 Video Clave: Cómo dormir cómodo con el hombro operado (Video)
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10-14 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 3-4 semanas (varía según la técnica utilizada)
- Regreso al trabajo, generalmente a las 2 semanas (varía según la ocupación)
- Tareas ligeras, a las 6-8 semanas
- Levantamiento pesado, más de 12 semanas
- Levantamiento de pesas, a las 16 semanas (varía según la ocupación y técnica quirúrgica realizada)
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a los 5-6 meses
Preguntas frecuentes (FAQ) en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad posterior de hombro
Cuando falla una kinesioterapia bien hecha, o hay daño estructural: pérdida ósea posterior significativo (DOGP ≥ 1o%), ángulo gamma ≥ 90° en Hill-Sachs reverso. La decisión es individual y compartida.
Según la causa: Bakart reverso artroscópico; Remplissage artroscópico (+ Bankart reverso) o Bloque óseo posterior (+ Bankart reverso).
La mayoría puede resolverse por artroscopía. Cuando se requiere bloque óseo, puede combinarse con mini-open. Elegimos la vía que mejor resuelva la causa.
Sí, cuando el defecto glenoídeo posterior es ≥ 10% del reborde. El objetivo es “reconstruir el tope” y evitar que el hombro vuelva a irse hacia atrás.
El autoinjerto (cresta ilíaca, espina escapular o clavícula distal) evita riesgos de integración pero puede doler en la zona donante; en cambio, el aloinjerto evita esa morbilidad, pero debe mantenerse un control estricto de integración. Se decide caso a caso.
Si el ángulo gamma ≥ 90°, suele requerir tratamiento adicional (remplissage reverso) para que la cabeza humeral no enganche en la glenoide reconstruída.
Infección (baja), rigidez, dolor residual, persistencia/recurrencia de inestabilidad, lesión nerviosa (rara) y problemas de integración del injerto si se usa bloque óseo.
Inmovilizador con cojín en rotación neutra, control del dolor y movimiento protegido. Kinesioterapia guíada desde etapas tempranas para recuperar movilidad sin comprometer la reparación.
Oficina/computador: 2 semanas (según dolor). Conducir: aprox. 3–4 semanas cuando tengas control seguro del brazo. Trabajo físico: prográmalo en conjunto con tu equipo, usualmente después de 3 meses.
En general entre 4 – 6 meses, tras pasar pruebas funcionales y sin dolor/inestabilidad. En deportes de contacto puede requerirse un poco más.
Corregir la causa (hueso/tejidos blandos), una rehabilitación estructurada, control escapular y adherencia al plan. Factores como hiperlaxitud o retroversión marcada requieren vigilancia especial dado riesgo > de falla.
Existe riesgo, sobre todo si persisten defectos no corregidos o se acelera el retorno. Por eso medimos bien los defectos óseos, y seguimos un protocolo de rehabilitación y retorno deportivo gradual.
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