Pinzamiento subacromial – Acromioplastía artroscópica
PINZAMIENTO SUBACROMIAL - ACROMIOPLASTIA ARTROSCOPICA
– DESCOMPRESIÓN SUBACROMIAL (“ACROMIOPLASTÍA”) ARTROSCÓPICA:
Está sólo indicada cuando todo tratamiento conservador a un síndrome de pellizcamiento subacromial ha fallado. No obstante, es común de realizar como parte de una cirugía de reparación del manguito rotador (MR).
En forma artroscópica, es decir, a través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 05), se examina el hombro en su compartimento articular, para descartar otras posibles causas de dolor y pinzamiento, y luego, en el compartimento subacromial, se realiza un debridamiento completo de la bursa inflamada (bursectomía) (Fig 06), y una descompresión, o “pulida”, del acromion antero-inferior y lateral (acromioplastía) (Fig 07 a-d).
El objetivo de esta cirugía es aumentar el tamaño del espacio subacromial, eliminando las principales causas de este pellizcamiento externo del hombro, para que los tendones del MR no friccionen contra el hueso suprayacente (acromion) durante el movimiento de flexión anterior o abducción.
Sólo cuando es necesario, esta cirugía permite realizar al mismo tiempo, procedimientos como reparación del MR, o debridamiento de la articulación acromioclavicular.
Información para pacientes al momento de operarse
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una acromioplastía artroscópica se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse si la cirugía es artroscópica en su primer control postoperatorio, o se reabsorben en las incisiones abiertas.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
Cuidado postoperatorio
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con uncabestrillo simple, o un inmovilizador universal de hombro, para ayudar a su descanso.
Hay de dos tipos, uno universal en rotación interna, u otro con cojín en rotación neutra. Su indicación depende principalmente del tamaño de la rotura del MR, de la disponibilidad, y de la experiencia del tratante. Por lo general, se usan por 6 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
Si se asocia una tenodesis del bíceps proximal a su cirugía, al intentar hacer ejercicio con el inmovilizador, debe evitar extender completamente o flectar activamente el codo. Si lo hace, podría afectar la fijación de la tenodesis.
*ver tutorial de colocación de un cabestrillo simple
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Tareas ligeras, a las 8 – 10 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación
- Levantamiento pesado, más de 24 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a los 6-9 meses
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