Bursitis olecraneana
BURSITIS OLECRANEANA
La bursa del olecranon es una estructura como saco ubicado sobre la prominencia del codo (Fig 01 A). Normalmente, contiene una pequeña cantidad de líquido que ayuda a que la piel se mueva libremente sobre el codo. Sin embargo, al ser tan superficial, puede irritarse fácilmente y si esto continúa, puede ocurrir una inflamación tal que se desarrolla una bursitis del olecranon.
Síntomas
– Hinchazón sobre la prominencia del codo (Fig 01 b)
– Dolor relacionado con el movimiento del codo
– Enrojecimiento o eritema sobre el codo
– Movimiento restringido secundario al dolor y al progresivo engrosamiento y cicatrización de la bursa.
– Dolor nocturno
Existen numerosas causas, pero las tres más importantes son:
- Bursitis crónicas no infecciosas (asépticas): es la más común, y ocurre al apoyarse repetidamente sobre los codos durante el trabajo, actividades deportivas o de la vida diaria, ya sea por traumatismo, o roce repetitivo. Sin embargo, también pueden ser secundarias a una prominencia ósea del olecranon, o espolón, ubicado en la punta del codo y secundario a la tracción del tendón del tríceps.
- Bursitis infecciosas (sépticas): secundaria a una infección de la piel subyacente.
- Bursitis hemorrágica: Es la menos común, y ocurre luego de un evento traumático único de moderada o alta energía directamente sobre el codo.
– Radiografía (Fig 02): para descarte de lesiones óseas asociadas
– Ecografía (Fig 03), para ayudar a confirmarla.
Sin embargo, generalmente no se encuentra una causa evidente.
Tratamiento
Hay varios tratamientos disponibles para la bursitis. Sin embargo, la afección generalmente se resuelve conservadoramente.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Incluyen:
– Modificación de la actividad que produce trauma o roce repetitivo sobre el codo
– Vendaje elasticado (durante el día)
– Hielo local intermitente
– Medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (en la etapa inicial)
– Punción e infiltración de corticoides:
Indicado luego de haber sido estudiado y descartado otras causas subyacentes, y sólo cuando la bursa está inflamada (contraindicada si hay infección). Es recomendable realizar bajo ecografía, con el objetivo de extraer la mayor cantidad de líquido de la bursitis, para luego inyectar el corticoide (Fig 04). Su componente antiinflamatorio puede reducir la hinchazón y el dolor. Sin embargo, al ser una inyección, es importante saber que existe el riesgo de sobreinfección.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Se indica cuando todas las medidas conservadoras han fallado ante una bursitis no infecciosa recurrente, o una infecciosa que no ha respondido tratamiento antibiótico adecuado.
– BURSECTOMÍA OLECRANEANA:
Se realiza a través de una incisión posterior del codo de 5-8 cms, se identifica la bursa inflamada, y extrae todo tejido patológico (Fig 05 a-b).
En las no infecciosas, si existe alguna anomalía anatómica asociada (espolón del olecranon), se resolverá en el mismo acto (Fig 05 c-d).
En los casos infecciosos, se agregará a la resección de la bursitis, un adecuado aseo quirúrgico local.
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