Luxación acromioclavicular (AC) – Tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA de LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
La cirugía de luxación acromioclavicular está indicada en pacientes con lesiones de grado IV a VI, y en algunos casos de grado III, especialmente en deportistas o trabajadores que realizan actividades por encima de la cabeza.
Hay numerosas técnicas quirúrgicas descritas, pero las dividiremos en dos tipos: reconstrucción con suturas de alta resistencia, y la reconstrucción ligamentaria con injerto tendíneo. Están basadas principalmente en la temporalidad de la luxación AC y preferencia del cirujano:
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTARIA CON SUTURAS:
Indicada en las lesiones agudas (< 3-4 semanas). Su objetivo es estabilizar los ligamentos de la articulación A-C y C-C.
Se puede realizar la fijación de la A-C y C-C con suturas de alta resistencia no reabsorbibles, que son pasadas a través de túneles a través de la clavícula y acromion, ya sea de forma abierta, artroscópica o combinada (esta última es de mi elección) (Fig 5 a-g).
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTARIA CON INJERTO TENDÍNEO:
Indicado en las lesiones crónicas sintomáticas (> 4 semanas).
Se requiere de un injerto de tendón (auto o aloinjerto) que reconstruye los ligamentos C-C y A-C, y que como augmentación biológica a las suturas de alta resistencia, estabilizarán la articulación C-C y A-C. Ocasionalmente, una pequeña resección del extremo lateral de la clavícula (Mumford) pudiera ser necesaria (ver figuras 06 a-r).
Información perioperatoria para pacientes de cirugía de luxación acromioclavicular
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Una cirugía de estabilización de la articulación A-C y C-C, se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.
La herida quirúrgica sobre la parte superior del hombro (oblícua de 6 cms), se cierra con sutura intradérmica que se reabsorbe, y cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio. En la técnica combinada con asistencia artroscópica, la herida posterior de 1 cm en la parte detrás del hombro cerrada con un punto, también será retirado en este primer control.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa: hormigueo zona anterior del tórax y hombro
- Rigidez del hombro
- Malestar residual (como al dormir sobre lado operado)
- Inestabilidad residual (subluxación o pérdida parcial de reducción)
- Falla (reluxación)
Cuidado postoperatorio en la cirugía de luxación acromioclavicular
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro universal, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4-6 semanas forzadamente en espacios públicos o abiertos, para contrarrestar la fuerza de gravedad que tenderá a distraer la fijación de las suturas y permitir que sus partes blandas cicatricen.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada, y apoyando su codo en un soporte de silla o sofá.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 6 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente 2 semanas (varía según la ocupación)
- Levantamiento pesado, a las 12-16 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 12 semanas
¿Necesita evaluar su hombro? Conozca más sobre las cirugías del hombro o agende su consulta con el Dr. Claudio Moraga, traumatólogo especialista en hombro y codo en Santiago.
Preguntas frecuentes (FAQ) de la cirugía de luxación acromioclavicular
En las luxaciones de alto grado, con desplazamiento importante, y en pacientes con dolor o limitación que no mejoran con tratamiento conservador. La indicación considera el grado de la lesión, la actividad y las expectativas del paciente.
Consiste en devolver la clavícula a su posición y estabilizar la articulación, reconstruyendo o reforzando los ligamentos que la mantienen en su lugar (coracoclaviculares y acromioclaviculares).
Con anestesia, por técnicas que pueden ser artroscópicas o abiertas. Se reposiciona la clavícula y se estabiliza con sistemas de sujeción y, según el caso, con injertos para reconstruir los ligamentos.
Se usa un cabestrillo por un período variable para proteger la reparación, junto con manejo del dolor. La kinesiterapia comienza de forma progresiva, respetando los tiempos de cicatrización de los ligamentos.
Es progresiva y suele tomar varios meses hasta el retorno deportivo completo. El retorno a deportes de contacto y de carga sobre el hombro requiere más tiempo. Los plazos se ajustan a cada paciente.
Muchas luxaciones de bajo grado evolucionan bien sin cirugía. En las de alto grado no tratadas puede persistir una deformidad, dolor o pérdida de fuerza; por eso la decisión se evalúa de forma individual.
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