Fractura clavícula – Fijación quirúrgica
CIRUGÍA de FRACTURA de CLAVICULA
La cirugía de fractura de clavícula, en mi experiencia, la recomiendo en fracturas desplazadas, con acortamiento o con varios fragmentos (Fig 03 a-c), especialmente en pacientes activos, o en aquellos pacientes con mala tolerancia al tratamiento conservador.
Mi elección en las fracturas del tercio medio (diafisiarias) es la fijación con placa y tornillos, porque permite restaurar la anatomía y otorga una estabilidad inmediata, aunque este tipo de fijación puede cambiar según la gravedad del paciente, la ubicación, y tipo de fractura (tercio lateral, medio, medial).
Su cirugía acelera el retorno a la vida diaria y al deporte. He visto pacientes volver al gimnasio en pocas semanas con resultados muy satisfactorios. Pero, como siempre, la decisión final debe ser personalizada, equilibrando riesgos y expectativas.
– FIJACIÓN QUIRÚRGICA (PLACA Y TORNILLOS):
A través de una incisión abierta, se reduce directamente la fractura, y luego fija, generalmente, mediante placa y tornillos elegidas según el tipo de fractura y tercio de la clavícula comprometido (lateral, medio y medial) (Fig 04 a-e). Su objetivo es restaurar la anatomía de la clavícula lo más normal posible, por lo tanto, la sensación de estabilidad es inmediata y el retorno de la función del hombro es más precoz. (Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube)
Después del procedimiento, se usa un cabestrillo o inmovilizador de hombro por menor tiempo y de modo menos estricto que en el tratamiento conservador.
Información perioperatoria para pacientes de cirugía de fractura de clavícula
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
La herida quirúrgica (de 6-10 cms oblícua) se cierra con sutura intradérmica que se reabsorbe, y cuyos extremos deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa: hormigueo zona anterior del tórax y hombro / lesión del plexo braquial
- Rigidez del hombro
- Malestar residual
- Mal-unión (consolidación en posición viciosa)
- No unión (Pseudoartrosis)
Cuidado postoperatorio en cirugía de fractura de clavícula
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro universal, para ayudar a su descanso.
Por lo general, se usa por 4 semanas forzadamente en espacios públicos o abiertos, para proteger la fijación de la placa y permitir que sus partes blandas cicatricen.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria. Sin embargo, usted debe saber que es poco común indicar kinesiterapia formal en una fractura de clavícula operada.
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas
- Tareas ligeras, a las 6 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente 2 semanas (varía según la ocupación)
- Levantamiento pesado, a las 12-16 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 12 semanas
¿Necesita evaluar su hombro? Conozca más sobre las cirugías del hombro o agende su consulta con el Dr. Claudio Moraga, traumatólogo especialista en hombro y codo en Santiago.
Preguntas frecuentes (FAQ) de la cirugía de fractura de clavícula
Cuando la fractura está muy desplazada, acortada, con varios fragmentos, cuando la piel está comprometida, o ante ciertas fracturas en pacientes activos. Muchas fracturas de clavícula, en cambio, consolidan bien sin cirugía.
Consiste en reducir la fractura —alinear los fragmentos— y fijarla, habitualmente con una placa y tornillos. Esto restaura la longitud y la forma del hueso y permite una recuperación más predecible.
Con anestesia, a través de una incisión sobre la clavícula. Se alinean los fragmentos y se fijan con el implante elegido según el patrón de la fractura.
Se usa un cabestrillo por un período para proteger la zona, junto con manejo del dolor. La movilidad del hombro se recupera de forma progresiva con kinesiterapia.
Es progresiva. La movilidad mejora en las primeras semanas; la consolidación ósea y el retorno a esfuerzos importantes o al deporte toman más tiempo, según el caso.
No siempre. En algunos pacientes la placa puede molestar bajo la piel, ya que la clavícula es un hueso superficial; en esos casos, una vez consolidada la fractura, puede plantearse retirarla.
