Indicado principalmente en un primer episodio de luxación, inestabilidades (luxaciones recidivantes) atraumáticas, o pacientes de baja demanda física.

– Inmovilizador de hombro:

Con un cabestrillo simple o inmovilizador de hombro, por 1-2 semanas.

– Analgesia y/o antiinflamatorios no esteroidales:

Para lograr buena analgesia (principalmente la primera semana).

– Medidas generales:

Reposo relativo al inicio, y la modificación estricta de la actividad bajo el nivel del hombro la primera semana.

– Fisio/Kinesiterapia:

Los ejercicios van enfocados en mejorar la estabilidad de la escápula, la fuerza de core y del MR, permitiendo optimizar los músculos que ayudan a la estabilidad secundaria del hombro (Fig KNT resumen). 

*Ver pauta de ejercicios de fortalecimiento en mi canal youtube

La cirugía de inestabilidad anterior del hombro, se indica si ha fallado el tratamiento conservador; si la inestabilidad (aprehensión, subluxaciones o luxaciones) son incompatibles con la vida cotidiana (por ejemplo, luxarse mientras duerme), o la práctica deportiva; o en pacientes muy activos en que la lesión de los estabilizadores primarios del hombro (labrum, ligamentos, hueso) es muy significativa para ser tratada en forma conservadora.

La elección entre estas dos técnicas se basa en variables como la masa ósea, la edad del paciente, principalmente el tipo de deporte, y la experiencia del cirujano.

En mi experiencia, recomiendo cirugía de inestabilidad anterior de hombro, en pacientes con múltiples episodios de luxación, lesiones significativas de labrum o hueso (glenoide o cabeza humeral), o en quienes practican deportes de contacto/colisión. Las opciones quirúrgicas se dividen principalmente en dos, la técnica de estabilización anatómica o la de reconstrucción ósea.

La reparación tipo Bankart artroscópica aislada es menos utilizada hoy en día, pero asociada a un Remplissage artroscópico, mejora su tasa de recidiva. En casos con pérdida ósea glenoidea significativa, o deportista de colisión, prefiero la cirugía de Latarjet, que aporta mayor estabilidad. La elección debe ser personalizada y discutida con el paciente, considerando factores como su edad, stock óseo, tipo de deporte, expectativas y tiempo de reintegro deportivo.

– CIRUGÍA BANKART ARTROSCÓPICA:

Está principalmente indicada en aquellos pacientes sin defecto óseo.

Mediante técnica artroscópica, de 2 a 3 incisiones pequeñas (Fig 04 a), se reinsertan las estructuras capsulo-labrales desgarradas hacia el reborde glenoídeo (Fig 04 b), a través de dos o tres elementos de fijación reabsorbibles llamados “anclas”, los que se impactan en el reborde óseo de la glenoide, y que en su interior contienen suturas que reinsertan el labrum, y tensan la cápsula y ligamentos desgarrados (Fig 04 c).

* Ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube.

– CIRUGÍA BANKART + REMPLISSAGE ARTROSCÓPICO:

Está principalmente indicada en aquellos pacientes con defecto óseo subcrítico en la glenoide (<10%) o en lesiones de Hill Sachs enganchante (“off-track”) en el estudio preoperatorio o al momento de la artroscopía diagnóstica, ambas situaciones en deportistas de NO contacto y/o colisión.

Se realiza el mismo procedimiento de Bankart artroscópico, y mediante una o dos anclas metálicas  colocadas en la misma lesión de Hill-Sachs mediante un portal posterolateral accesorio, se adosa el tendon Infraespinoso y cápsula posterosuperior del hombro, con el objetivo de “rellenar” este defecto óseo.

* Ver la técnica quirúrgica en mi canal youtube.

xEn el postoperatorio, ambas técnicas exigen el uso de un inmovilizador del hombro por al menos 4-6 semanas.

– SIN RECONSTRUCCIÓN ÓSEA (“BANKART ABIERTO”):

Está indicada en casos muy seleccionados como un deportista de contacto o colisión, sin defecto óseo alguno en su estudio preoperatorio.

Consiste al igual que su homólogo artroscópico, en reinsertar las estructuras capsulo-labrales desgarradas hacia el reborde glenoídeo, a través “anclas” o túneles transóseos a cielo abierto.

Hoy en día su recomendación es muy inhabitual

– CON RECONSTRUCCIÓN ÓSEA (“LATARJET ABIERTO”):

Esta técnica está indicada en casos de lesión ósea significativa de la cabeza humeral, de la glenoide o ambos (lesión bipolar), o en deportistas de colisión o contacto con defectos óseos incluso menores. Su objetivo es reconstruir la lesión ósea causada por la inestabilidad. 

La más indicada, y de mayor experiencia por el suscrito, es la cirugía de Latarjet. Esta se realiza transfiriendo un fragmento óseo de su escápula, llamado coracoide, hacia la glenoide anterior, y se estabiliza con dos tornillos, con el objetivo de aumentar la superficie articular de la glenoide e impedir el enganche de la cabeza del húmero, y por ende, de luxarse (Fig 05 a-e). Su postoperatorio es menos exigente en el uso y tiempo del inmovilizador de hombro que las técnicas artroscópicas.

* Ver la técnica quirúrgica de mi canal youtube.

Sin embargo, se debe aclarar que también pueden ser planteadas otras cirugías, como la de Eden- Hybinette (reconstrucción con cresta ilíaca autóloga), o la reconstrucción con aloinjerto de tibia distal (todas ellas enfocadas en el lado glenoídeo del hombro).