Lesión SLAP – Reparación artroscópica
REPARACION ARTROSCOPICA
de la LESION SLAP
La reparación artroscópica de la lesión SLAP es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que consiste en la reinserción del labrum superior desgarrado al reborde glenoideo, utilizando anclas de sutura, para restaurar la estabilidad del hombro y aliviar el dolor en pacientes con lesiones SLAP, que han fallado a las alternativas de tratamiento conservador .
Se debe considerar que hay dos alternativas quirúrgicas recomendadas en lesiones de SLAP del hombro: la reparación del labrum superior artroscópica (que será desarrollado en este capítulo), y la tenodesis del bíceps (desarrollado en un capítulo previo).
La decisión entre ambas técnicas es compleja, y requerirá discutirlas detalladamente con cada paciente.
REPARACIÓN ARTROSCÓPICA de la LESIÓN SLAP:
Se recomienda principalmente en pacientes jóvenes (menores de 35 años), con una lesión de SLAP aguda.
Mediante esta técnica, se realiza una reinserción el labrum desgarrado hacia el reborde glenoídeo superior. Con ello, se logra la estabilidad del labrum y la CL del bíceps, y por ende el dolor o la sensación de inestabilidad en actividades sobre la cabeza.
A través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 04 a,b), se utilizan sistemas de anclaje (o “anclas”, de suturas o PEEK) que contienen en su interior suturas, y se fijan al reborde óseo de la glenoide superior para reinsertar el labrum roto (Fig 05 a-e).
Información perioperatoria para pacientes de reparación artroscópica de la lesión SLAP
Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.
Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.
Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse en su primer control postoperatorio.
Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.
-Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.
–Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta.
-Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.
- Infección
- Sangrado
- Lesión nerviosa
- Rigidez
- Malestar residual
- Falla de fijación; Signo de Popeye
- Cambio degenerativo
Cuidado postoperatorio en reparación de lesión SLAP artroscópica
Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador de hombro universal, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso, el que puede ser el universal (brazo en rotación interna) o cojín en rotación neutra.
Por lo general, se usa por 4-6 semanas.
Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal
* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.
*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.
Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.
En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.
* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.
Si se realiza una tenodesis del bíceps proximal, está prohibido levantar o traccionar objetos de más de 0,5 kgs con codo flectado.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.
El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.
Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria
Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
- Fortalecimiento isométrico músculos escápulo-torácicos
- Movilidad de rotación externa en aducción (elongación capsular anterior)
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Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 4-6 semanas
- Tareas ligeras, a las 4-6 semanas
- Regreso al trabajo, generalmente a las 2 semanas pero depende del trabajo
- Levantamiento Pesado, más de 12 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a las 16 semanas (aunque la rigidez puede persistir)
¿Necesita evaluar su hombro? Conozca más sobre las cirugías del hombro o agende su consulta con el Dr. Claudio Moraga, traumatólogo especialista en hombro y codo en Santiago.
Preguntas frecuentes (FAQ) de la cirugía de lesión SLAP
Es una cirugía mínimamente invasiva en la que, con una cámara e instrumental por pequeñas incisiones, se repara el labrum superior dañado fijándolo al hueso con anclas, o se trata el tendón del bíceps según el caso.
Cuando los síntomas no mejoran tras un tratamiento conservador bien realizado, o en ciertas lesiones de pacientes jóvenes o deportistas en quienes la reparación ofrece mejor resultado funcional.
Por artroscopia, habitualmente con anestesia. Se introduce una cámara para evaluar el interior del hombro y, con instrumental fino, se repara el labrum o se trata el bíceps. Es una técnica precisa y de mínima agresión.
Se utiliza un cabestrillo o inmovilizador por un período variable para proteger la reparación, junto con manejo del dolor. La kinesiterapia comienza de forma progresiva según las indicaciones.
Es progresiva y suele tomar varios meses hasta el retorno deportivo completo, ya que el labrum reparado necesita tiempo para cicatrizar. Los plazos dependen de la lesión, la actividad y la evolución.
El retorno es gradual y se define caso a caso. Las actividades por encima de la cabeza y los deportes de lanzamiento son los que requieren más tiempo y una rehabilitación completa (5-6 meses).
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