Rotura manguito rotador – Reparación artroscópica

ROTURA MANGUITO ROTADOR - REPARACION ARTROSCOPICA

A grandes rasgos, está indicado principalmente en aquellos pacientes con roturas traumáticas del manguito rotador (MR), o aquellas degenerativas que han fallado a un tratamiento conservador.

El momento correcto para realizarla, se basa en la edad, espesor y tamaño del desgarro, número de tendones afectados del MR, el estado del resto del hombro, y las expectativas y necesidades de cada paciente.

Su objetivo principal es la recuperación de la movilidad, fuerza y alivio del dolor.

– REPARACIÓN ARTROSCÓPICA MANGUITO ROTADOR:

Indicado en aquellas roturas con criterios de reparabilidad al estudio imagenológico.

Su objetivo, es reparar (o reinsertar) el o los tendones afectados del MR al sitio de inserción en la huellla del troquiter.

Consiste en un debridamiento de la bursa (bursectomía) y, generalmente, una descompresión del acromion inferior y lateral (acromioplastía). Luego, el MR roto se evalúa y. moviliza al lugar desde donde se desgarró (huella del troquiter). Finalmente, se reinserta mediante suturas de anclaje (“anclas”), que pueden ser de titanio o PEEK, en una o doble fila (Fig 7 a-j).

* Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube 01: Anclas anudadas

* Ver técnica quirúrgica en mi canal youtube 02: Anclas sin nudo

Ocasionalmente, se utilizan técnicas de mini incisión, las que han demostrado tener resultados similares a todo artroscópico.

IMPORTANTE: Usted debe estar informado que en general, es una cirugía que DUELE en grados variables (según cada paciente) entre 1,5-2 MESES, tiempo en el cual se le recomendará usar medicamentos analgésicos!

Información para pacientes al momento de operarse

Antes de su hospitalización

Por favor traiga los estudios hechos fuera de la clínica.

Normas de ayuno preoperatorio: No comidas sólidos 8 horas antes, no comidas livianas 6 horas antes, No beber líquidos 2 horas antes de la cirugía.

Evite fumar las 24 horas previas a la cirugía.

En la clínica

Una reparación del MR artroscópica se realiza en forma ambulatoria (hospitalización transitoria) o con hospitalización de una noche.

Las heridas quirúrgicas (dos a tres incisiones de 1 cm) se cierra con suturas que deben retirarse si la cirugía es artroscópica en su primer control postoperatorio, o se reabsorben en las incisiones abiertas.

Se aplicarán vendajes resistentes al agua (parche opsite o tegaderm), pero la herida debe permanecer seca durante 10 días.

Qué debe esperar?

– Aumento de volumen (hinchazón): Inmediatamente después de cualquier procedimiento artroscópico o abierto, puede haber hinchazón alrededor del hombro, pero esto desaparece después de aproximadamente 24 horas. Una bolsa de hielo (cold pack) es muy útil para minimizar la hinchazón e inflamación.

– Dolor: para su manejo postoperatorio inmediato se utiliza un bloqueo interescalénico realizado por anestesista. Si aparece dolor una vez que el bloqueo ha desaparecido, se deben tomar analgésicos/antiinflamatorios orales para controlarlo. Estos se le recetarán al momento del alta

– Sangrado: Puede haber alguna cantidad a través de los vendajes de curación, pero esto debería disminuir poco después de la operación.

– Rigidez: Debido a la cantidad de trabajo realizado durante una reparación del MR, el hombro podría realizar una rigidez transitoria después de la operación. Por tanto, es fundamental que se siga el programa de rehabilitación por su cuenta que le enseñará su tratante en la primera cita postoperatoria

Riesgos y complicaciones

Infección
Sangrado
Lesión nerviosa
Rigidez (Capsulitis secundaria)
Malestar residual
Re-rotura o falta de cicatrización

Cuidado postoperatorio

Inmovilizador de hombro:
Saldrá de pabellón con un inmovilizador universal de hombro, o con cojín en rotación neutra, para ayudar a su descanso.

Hay de dos tipos, uno universal en rotación interna, u otro con cojín en rotación neutra. Su indicación depende principalmente del tamaño de la rotura del MR, de la disponibilidad, y de la experiencia del tratante. Por lo general, se usan por 4-6 semanas.

Para evitar el desarrollo de rigidez del hombro, la faja del inmovilizador universal en rotación interna, se puede quitar 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, es posible que desee usarlo por la noche mientras está en la cama.

Si se asocia una tenodesis del bíceps proximal a su cirugía, al intentar hacer ejercicio con el inmovilizador, debe evitar extender completamente o flectar activamente el codo. Si lo hace, podría afectar la fijación de la tenodesis (ver cápsula de tenodesis del bíceps proximal).

* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro universal

* ver tutorial de colocación inmovilizador de hombro con cojín en rotación neutra
Herida y parche impermeable:
Las heridas deben mantenerse secas durante 10 días. A los diez días, el vendaje y las telas de papel (micropore), serán removidos en consultas de la clínica.
Hielo local intermitente:
Uso de cold packs 10-15 mins 3-4 veces al día hasta su primera cita postoperatoria (y se recomienda seguir usando el primer mes postoperado).
Medicamentos analgésicos:
Será dado de alta con receta de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, incluso uno extra en caso de máximo dolor.
Vestimenta apropiada:
Use ropa abotonada y cómoda. Para vestirse, vista primero el lado operado. Para desvestirse, desvista primero el lado sano.

*ver tutorial de cómo vestir y desvestir su hombro operado
Aseo diario:
Suelte del inmovilizador, inclínese hacia delante y deje caer su brazo operado a modo de péndulo. Esto permitirá realizar su aseo axilar y cara interna de brazo, sin necesidad de separarlo, evitando que duela.

*ver tutorial de cómo lavar axila y cara interna de brazo en su hombro operado
Dormir:
Inicialmente semisentado, con una almohada detrás de su brazo operado para evitar que se apoye en la cama y genere dolor de su hombro operado.

Puede dormir sobre lado no operado si lo tolera, usando siempre un cojín entre brazo operado y tronco.

En ocasiones, puede dejarse una receta de somníferos, dado que puede ser inicialmente incómodo dormir en estas posiciones recomendadas.

* ver tutorial de cómo dormir con su hombro inmovilizado.
Uso de extremidad superior:
Puede usar su mano para tomar objetos o teclear inmediatamente, posicionando su teclado cerca de su tronco y en frente a su mano operada.

Si se asocia a su procedimiento, una tenodesis del bíceps proximal, está prohibido levantar o traccionar objetos de más de 0,5 kgs con codo flectado.
En caso de emergencia:
Al ser dado de alta, tendrá el número de teléfono de su tratante ante duda o emergencia.
Control postoperatorio:
Será revisado a los 10 días de su cirugía, junto a una enfermera en las consultas de la clínica.

El Dr Claudio Moraga le mostrará algunos ejercicios simples como parte de su rehabilitación inicial.

Estos ejercicios deben realizarse en casa, y ayudarán a que su hombro se recupere antes de que comience su kinesiterapia ambulatoria

Ver pauta ejercicios sugeridos de mi canal youtube:
- Fortalecimiento isométrico músculos escápulo-torácicos
- Movilidad de rotación externa en aducción (elongación capsular anterior)
Volver a actividades funcionales:
- Conducir, a las 2-4 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Tareas ligeras, a las 8 – 10 semanas (varía según el tamaño de la reparación)
- Regreso al trabajo, varía según la ocupación
- Levantamiento pesado, más de 24 semanas
- Actividad aérobica repetitiva/ deporte por encima de la cabeza, a los 6-9 meses