– Medidas generales:

Como modificación de ciertos gestos deportivos o laborales para evitar la sobrecarga sobre la cabeza.
El uso de antiinflamatorios más selectivos (celecoxib o etoricoxib), pueden ayudar a controlar el dolor, pero sólo deben usarse con regularidad bajo la supervisión de su médico de cabecera.

– Fisio/Kinesiterapia:

Ayuda a mantener la movilidad en las primeras etapas de la enfermedad y fortalecer los tendones del manguito rotador y músculo deltoide, para quitarle carga a la articulación dañada. Sin embargo, es menos eficaz en la enfermedad avanzada y, paradójicamente, puede exacerbar el dolor (Fig KNT resumen). No se trata de “hacer cualquier ejercicio”: se ajusta a su dolor y a su rango real.

👉 Ver: “Ejercicios de rehabilitación de hombro”

– Infiltración corticoides:

Su rol es en el alivio del dolor, y recomiendo ser colocados directamente en la articulación glenohumeral bajo ecografía (Fig 06 a yb). Puede ser de ayuda en aquel paciente que debido a sus comorbilidades no es posible realizar otra intervención, o para aliviar crisis agudas de dolor. Sin embargo, su efecto es siempre transitorio, y su uso repetido puede tener un efecto perjudicial. 

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– Infiltración de ácido hialurónico:

Se usa directamente dentro de la articulación para reemplazar el líquido articular natural que se pierde en el proceso de la enfermedad, y así lubricar la articulación temporalmente. Puede mejorar el dolor, la calidad y el rango de movimiento del hombro, aunque sólo en forma transitoria.

– Tratamientos avanzados (según perfil del paciente):

Infiltraciones guiadas por ecografía de PRP (evidencia variable), y estrategias de manejo del sueño/dolor. Lo importante es que se indiquen con objetivos claros y sin vender “curas milagrosas”.

Está indicado cuando el dolor es invalidante, no le deja dormir y la rigidez afecta su vida diaria y/o deportiva.

Existen diferentes alternativas según la edad del paciente, nivel de actividad, estado de los tendones del manguito rotador y/o compromiso óseo al estudio imagenológico, pero a grandes rasgos, las opciones son:

Está indicada principalmente en aquellos pacientes jóvenes con artrosis inicial.

Es un procedimiento en que a través de 2 o 3 incisiones pequeñas , se puede liberar la cápsula articular rígida e inflamada para permitir más movilidad. Además, se pueden eliminar los fragmentos sueltos de cartílago (o cuerpos libres) que podrían estar dentro de la articulación glenohumeral, y los osteofitos que bloquean la articulación (Fig 07 a-f).

Sus resultados son auspiciosos si se cumplen ciertos criterios en el estudio preoperatorio, pero de corta duración. Ayuda a aliviar síntomas o “comprar tiempo”, pero no sirve igual para todos, y no reemplaza una prótesis cuando el desgaste es avanzado.

Está indicada en aquellos pacientes con artrosis avanzada, cuando el dolor y la pérdida de función son muy limitantes, a pesar de haber realizado el tratamiento conservador.

Hay diferentes tipos de reemplazo o prótesis de hombro.

La elección del implante adecuado se basará en la edad, stock de hueso presente y naturaleza de su enfermedad. Sin embargo, cualquiera sea el implante elegido, es fundamental la presencia de los tendones del manguito rotador.

En Chile, utilizamos tecnología de punta para realizar los diferentes tipos de reemplazos, según el estado de sus tendones:

Cuando sólo se reemplaza la cabeza humeral (“ bola”), dejando intacto la glenoide (“concavidad”).

Las hay con vástago (Fig 08), pudiendo ser fijadas al húmero con o sin cemento, o mediante tornillos, y aquéllas sin vástago (stemless).

Se utiliza cuando los tendones del manguito rotador están sanos. Reemplazamos la cabeza del húmero (bola) y la glenoide (concavidad), por componentes artificiales que imitan la anatomía original. Permite una excelente movilidad y alivio del dolor.

Aquí también, los reemplazos del lado humeral pueden ser con vástago cementado o no (Fig 09 a,b), o atornillado, o incluso sin vástago (Fig 09 c-p). En cambio, el reemplazo del lado glenoídeo se hace mediante un polietileno de alta densidad, que va fijo al hueso glenoídeo nativo mediante cemento.

La prótesis reversa de hombro es la gran revolución de las últimas décadas. Se utiliza cuando el paciente tiene Artrosis + Rotura del Manguito Rotador,  o con compromiso óseo avanzado de la glenoide.

Al invertir la forma de la prótesis (la esfera va en la escápula y la copa en el húmero), permitimos que otro músculo (el Deltoide) haga el trabajo de levantar el brazo, devolviendo la función incluso sin manguito rotador.

“La cirugía de prótesis de hombro tiene una de las tasas de satisfacción más altas en traumatología. El objetivo principal es que usted vuelva a dormir sin dolor y recupere su independencia.”