Bursitis subacromial
BURSITIS SUBACROMIAL
La bursa subacromial es una estructura similar a una bolsa que se encuentra entre el acromion (hueso que es parte de la escápula y corresponde al techo del hombro) y los tendones del manguito rotador (MR) (Fig 01). Se sabe que contiene numerosas terminaciones nerviosas, por lo que puede ser fuente de dolor en varias patologías del hombro.
La bursitis corresponde a una inflamación y aumento de su contenido líquido, la que puede deberse a un problema primario de la bursa misma, o secundario a una afección del hombro, como un pinzamiento subacromial o un desgarro del MR. Debido a esto, sus síntomas son muy similares a los del pinzamiento subacromial y desgarro del MR
Síntomas
– Dolor: Inicialmente leve y que puede aparecer en reposo y/o en actividad. Suele ser nocturno, y dificulta el dormir sobre el lado afectado.
– Movilidad restringida: especialmente la realización de actividades como llevar la mano a la espalda.
– Crujido al mover el hombro
Algunas de las más comunes son:
- Debilidad de los tendones del MR: debido a una lesión aguda (tendinitis), degeneración (tendinosis) o desgarro, son menos capaces de centrar la cabeza humeral que rodean, y mantenerse alejados del acromion. Esta debilidad puede hacerlos pellizcar contra el acromion.
- Un acromion prominente: ya sea en su reborde antero-inferior o lateral, puede pellizcar los tendones subyacentes del MR y causar dolor.
- Restricciones capsulares: Si la cápsula del hombro se contractura (como en la capsulitis adhesiva), se genera un movimiento anormal restringido, desequilibrios musculares, y el consiguiente pinzamiento subacromial. Esto a su vez, genera inflamación de la bursa.
– Las radiografías pueden confirmar la presencia de un acromion prominente a inferior o lateral (Fig 02).
– La ecografía y/o resonancia magnética pueden confirmar la bursitis, y la posible presencia de desgarros del MR, tendinitis cálcica o capsulitis (Fig 03).
Tratamiento
Hay varios tratamientos disponibles para la bursitis. Sin embargo, a menudo se utiliza más de una modalidad de tratamiento para abordarlos.
Las opciones incluyen:
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
– Medidas generales:
Como modificación de la actividad deportiva o aquellas de la vida diaria sobre el nivel del hombro, hielo local intermitente, y uso de antiinflamatorios no esteroidales.
– Fisio/Kinesiterapia:
Mediante sesiones de elongación y luego de fortalecimiento, se busca mejorar el rango de movilidad y equilibrar los músculos estabilizadores del hombro, de modo que la inflamación bursal disminuya, y por ende, el dolor (Fig KNT resumen).
– Infiltración corticoides:
Se coloca en el espacio subacromial. Su componente antiinflamatorio puede reducir la inflamación y dolor secundarios a la bursitis, y puede usarse junto con fisioterapia para ayudar en la recuperación. Sin embargo, su duración es variable y poco predecible. (Fig 04)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Si la inflamación y el dolor de la bursitis son secundarios a otra patología del hombro, y no ha habido respuesta al tratamiento conservador, es posible que sea necesaria una cirugía para abordar la bursitis y la patología subyacente.
– BURSECTOMÍA SUBACROMIAL ARTROSCÓPICA:
Esta se realiza a través de 2 o 3 incisiones pequeñas (Fig 05), implicará una resección completa de la bursa inflamada o bursectomía subacromial (Fig 06). Si una vez extraída la bursa, el espacio subacromial impresiona muy estrecho e impide el libre movimiento de los tendones del MR, se le asocia una descompresión subacromial (acromioplastía) artroscópica en el mismo acto quirúrgico. (Fig 07 a-c).
Además, se pueden realizar al mismo tiempo, procedimientos como reparación del MR, o debridamiento de la articulación acromioclavicular.
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